老年支气管哮喘伴睡眠障碍患者应用孟鲁司特钠片辅助甲泼尼龙治疗效果观察

兰秋艳,沈赛赛,丁春艳,马义梅（.新疆军区乌鲁木齐第五离职干部休养所,新疆 乌鲁木齐 8000;.新疆军区乌鲁木齐第一离职干部休养所,新疆 乌鲁木齐 80000;.新疆四七四医院,新疆 乌鲁木齐 80000）

支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病之一，导致患者出现支气管哮喘的诱发因素多样，老年人为此病主要发病群体[1]。老年患者出现支气管哮喘同幼年期未得到完善治疗有关，如支气管狭窄症、先天性发育异常等，会增加老年群体出现支气管哮喘的发生风险。同时，青壮年时期在恶劣环境下工作等，呼吸道刺激过度，随着年龄增加，免疫力下降，出现支气管哮喘概率升高。支气管哮喘发病后，症状表现包括咳嗽、呼吸急促、喘息等，导致患者呼吸道炎症反应频发，影响患者睡眠，睡眠质量下降。睡眠质量差，患者休息不佳，影响机体功能恢复，对老年支气管哮喘产生不利影响[2]。因此针对老年支气管哮喘伴睡眠障碍患者及时采取有效药物干预，以快速改善患者病症至关重要。孟鲁司特钠片、甲泼尼龙可应用于老年支气管哮喘治疗中，在改善患者病症、睡眠等方面作用积极[3-4]。本文研究以老年支气管哮喘伴睡眠障碍患者为研究观察对象，分析孟鲁司特钠片辅助甲泼尼龙治疗的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2023年1月于我所诊治的老年支气管哮喘伴睡眠障碍患者80例为研究观察对象，将患者依据随机数字表法分为对照组（孟鲁司特钠片治疗，40例）、实验组（孟鲁司特钠片+甲泼尼龙治疗，40例）。对照组男23例，女17例，年龄65-80岁，平均年龄（70.79±1.25）岁，体质指数18.45-24.47kg/m2，平均（22.14±0.57）kg/m2；实验组男25例，女15例，年龄65-80岁，平均年龄（70.82±1.28）岁，体质指数18.52-24.58kg/m2，平均（22.19±0.54）kg/m2；两组患者基线资料具同质性（P＞0.05）。所有患者及家属自愿入组，对本研究知情同意，已经在入组同意书上签名。研究经过本院伦理委员会核准。

1.2 方法 对照组：予以孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司：国药准字J20130047，规格10mg）治疗，10mg/次，1次/d，口服治疗。实验组：予以孟鲁司特钠片（同对照组）+甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20220224，规格4mg）治疗，20mg/次，1次/d，口服治疗。两组患者均采取止咳平喘、水电解质纠正、抗感染等干预，均持续治疗1周。

1.3 观察指标 观察对照组及实验组临床疗效、肺功能情况、睡眠质量情况、炎症情况、不良反应发生率。①临床疗效：根据患者喘息、咳嗽等症状改善情况评估，症状消失，显效；症状明显改善，有效；症状改善不明显或者加重，无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/病例数×100%。②肺功能情况：观察患者第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最高呼气流速（PEF）、一氧化碳弥散量（DLCO）情况。③睡眠质量情况：对匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）中入睡时间、睡眠质量、睡眠持续时间、睡眠影响因素、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物使用情况评分进行观察，评分越低表示患者睡眠质量越高。④炎症情况：观察患者白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及干扰素（INF-γ）情况。⑤不良反应发生率：观察两组患者出现恶心、头晕、口干等不良反应情况，计算不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组临床疗效 治疗后，实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组肺功能情况 治疗前，两组FEV1、FVC、PEF、DLCO比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组FEV1、FVC、PEF、DLCO高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组肺功能情况比较(±s)

组别（n=40）FVC（L）PEF（L/min）FEV1（L）DLCO[mL/(mmHg·s)]治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组1.32±0.181.72±0.18 178.53±6.18 238.02±6.34 1.55±0.362.21±0.14 16.80±1.55 25.13±1.24对照组1.34±0.161.51±0.14 178.55±6.14 215.54±6.43 1.54±0.372.03±0.28 16.84±1.76 20.81±1.59 t 0.5255.8240.01515.7450.1233.6370.10813.550 P 0.601＜0.0010.988＜0.0010.903＜0.0010.914＜0.001

2.3 两组睡眠质量情况 治疗前，两组PSQI入睡时间、睡眠质量、睡眠持续时间、睡眠影响因素、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物使用情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组PSQI入睡时间、睡眠质量、睡眠持续时间、睡眠影响因素、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物使用情况评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组睡眠质量情况比较(±s,分)

表3 两组睡眠质量情况比较(±s,分)

项目时间实验组（n=40） 对照组（n=40）tP入睡时间 治疗前2.24±0.132.20±0.141.3240.189治疗后0.56±0.151.24±0.1321.667 ＜0.001睡眠质量 治疗前2.28±0.152.26±0.110.6800.499治疗后0.76±0.080.96±0.0612.649 ＜0.001睡眠持续时间治疗前2.29±0.082.28±0.060.6320.529治疗后0.62±0.130.82±0.088.287＜0.001睡眠影响因素治疗前2.23±0.182.24±0.170.2550.799治疗后0.42±0.120.97±0.1121.368 ＜0.001睡眠效率 治疗前2.28±0.172.24±0.161.0840.282治疗后0.69±0.071.02±0.1314.136 ＜0.001催眠药物使用情况治疗前2.23±0.112.25±0.100.8510.397治疗后0.82±0.100.98±0.087.902＜0.001日间功能障碍治疗前2.21±0.042.22±0.100.5870.559治疗后0.74±0.120.87±0.213.3990.001

2.4 两组炎症情况 治疗前，两组IL-6、TNF-α、INF-γ比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组IL-6、TNF-α低于对照组，实验组INF-γ高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组炎症情况比较(±s,pg/ml)

表4 两组炎症情况比较(±s,pg/ml)

组别（n=40）IL-6TNF-αINF-γ治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组23.66±1.36 7.26±1.36 13.56±1.11 4.02±1.42 35.62±1.45 61.25±2.36对照组23.73±1.40 11.35±1.48 13.54±1.13 8.54±1.29 35.61±1.38 52.25±2.39 t0.22712.8700.08014.9010.03216.947 P0.821＜0.0010.937＜0.0010.975＜0.001

2.5 两组不良反应发生率情况 治疗后，实验组不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），详见表5。

表5 两组不良反应发生率情况比较[n(%)]

3 讨论

支气管哮喘属于临床多发病，是一种因为炎症反应诱发的疾病，使得患者气流受限，出现急性呼吸道反应，老年群体受身体、免疫因素等影响，为此病高发群体。老年支气管哮喘患者发病后出现喘息、咳嗽等病症，影响患者正常通气功能，肺功能指标出现改变，且呼吸不顺畅，患者正常睡眠受影响，导致睡眠障碍[5]。

睡眠障碍与支气管哮喘关系密切，二者相互影响，加重病情，故针对老年支气管哮喘伴睡眠障碍患者需要立即采取药物手段加以治疗。孟鲁司特钠属于特异性的白三烯受体拮抗剂的一种，对气道平滑肌中的白三烯具有强烈的抑制作用，该药物具有高选择性，通过阻断白三烯与其受体的结合，缓解气道痉挛、炎症，改善气道炎症反应，控制哮喘症状[6]。孟鲁司特钠使用过程中，还可以对炎性递质释放产生影响，改善炎症情况，此药物在支气管哮喘中应用较为广泛。但单一使用孟鲁司特钠效果依旧有限，探索可联合使用药物方案十分必要。甲泼尼龙作为糖皮质激素具有较强的抗炎活性，其母环（环戊烷并多氢菲）6α位的甲基化能加强其抗炎活性，增强肺部的渗透，使肺部药物浓度更高[7]。本研究对收治的80例老年支气管哮喘伴睡眠障碍患者采取不同的药物方案，治疗后实验组临床疗效、肺功能情况、睡眠质量情况、炎症情况明显优于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，无明显差异（P＞0.05）。孟鲁司特钠片辅助甲泼尼龙联合用药，可增强药物效果，改善患者支气管哮喘病症，继而改善喘息等对睡眠产生的影响，提升患者睡眠质量。患者喘息等症状得到改善后，肺功能指标逐渐恢复。研究结果显示，治疗后，实验组匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）入睡时间、睡眠质量、睡眠持续时间、睡眠影响因素、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物使用情况评分低于对照组（P＜0.05）；实验组FEV1、FVC、PEF、DLCO高于对照组（P＜0.05）。由于白三烯能诱导气道过敏反应的发生，因此临床中应用孟鲁司特钠治疗哮喘，其能有效抑制半胱氨酸白三烯与CysLT1受体结合所产生的生理效应，从而降低气道高反应，联合甲泼尼龙其起效非常迅速，可快速缓解病症，改善炎症反应[8]。研究结果显示，治疗后实验组IL-6、TNF-α低于对照组，实验组INF-γ高于对照组（P＜0.05）。两种药物联合使用大多会增加机体损伤，但本次研究显示，实验组不良反应发生率同对照组相比无明显差异（P＞0.05），提示孟鲁司特钠片与甲泼尼龙联合用药方案安全性较高。

综上所述，老年支气管哮喘伴睡眠障碍患者应用孟鲁司特钠片辅助甲泼尼龙治疗的效果理想，治疗后患者治疗总有效率更高，睡眠质量得到明显改善，患者FEV1、FVC、PEF、DLCO等水平明显改善，治疗后患者炎症指标得到改善，不良反应发生率较低，值得推广。