个案管理护理模式对重症肺炎新生儿预后的影响

王友姣（遵义医科大学第三附属医院（遵义市第一人民医院）,贵州 遵义 563000）

新生儿重症肺炎是新生儿科常见的临床急危症，常因肺部换气功能障碍导致二氧化碳潴留及缺氧引发相应症状[1]。该病主要表现为咳嗽、高热、喂养不耐受、心律失常等临床症状，严重时还可诱发心力衰竭，对患儿生命安全威胁较大[2]。个案管理护理模式（CMNM）是一种强调合作性、系统性、特异性的护理模式，通过整合资源为患者提供个性化护理，实现护理质量和护理效益兼顾的目的[3]。CMNM引入国内仅有二十余年，但已取得较为广泛的应用。已有研究[4]证实，在高危新生儿的专病管理和慢病管理中实施CMNM是极为必要的。我院近年来在新生儿急危症中采用CMNM进行护理，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年3月-2023年11月我院收治的90例重症肺炎新生儿进行研究。纳入标准：①符合《实用新生儿学》[5]中重症肺炎诊断标准；②未合并先天性疾病；③家属自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重器质性病变；②合并其他急慢性疾病；③合并血液系统疾病；④合并免疫性疾病。随机将患儿分组，观察组、对照组各45例。观察组中男性23例，女性22例，顺产31例，剖宫产14例，日龄8-23d，平均（15.71±2.66）d，体重（2.85±0.41）kg。对照组中男性22例，女性23例，顺产28例，剖宫产17例，日龄10-24d，平均（15.92±2.73）d，体重（2.79±0.52）kg。基线资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法 对照组患儿入组后给予常规护理，包括生命体征监测、呼吸道分泌物清洁、皮肤清洁、温湿度调控、医嘱执行等护理措施。观察组患儿入组后采用CMNM进行护理：①组建CMNM小组。小组由1名责任护士、3-4名高年资护士及1-2名医师组成，全体人员均接受CMNM培训合格后进入小组。②拟制CMNM方案。责任护士通过床旁评估、与患儿管床医师及监护人进行交流等方式，了解掌握患儿病情、身体状态、监护人能力素质、教育水平、经济状况、医疗依从性、饮食习惯、心理状态等信息，初步拟制护理方案并提交小组审核。③审定CMNM方案。医师组员结合病情提出护理措施改进重点，护士组员基于临床经验、循证医学证据及患儿实际情况提出科学可行的护理建议，共同研究、完善护理措施，最终形成涵盖饮食护理、环境护理、基础护理、心理护理、健康宣教五个方面的护理方案，并由护士长确认护理方案。④实施CMNM方案。责任护士向监护人解释护理方案，并按照方案提供个性化护理措施，通过饮食护理保障能量供应，通过心理护理纾解患儿及监护人情绪，通过基础护理及时处理临床情况，通过健康宣教提升监护人健康素养，通过环境护理改善病房环境。护理过程中，护士长负责监督和总结，指导实施并及时调整完善护理方案，遇到争议事项通过召开小组会研究解决。

1.3 观察指标 ①症状改善时间、住院时间：记录患儿咳嗽症状、发热症状、肺部啰音症状改善时间，以及住院时间。②血气指标：护理前后分别抽取患儿1mL动脉血，采用血气检测仪进行血气分析，指标包括血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。③生命体征：护理前后分别记录患儿心率（HR）及呼吸频率（RR）。④不良反应：记录护理期间不良反应发生情况，主要包括皮疹、失眠、窒息及呕吐等。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS23.0进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间及住院时间比较 观察组咳嗽症状、发热症状、肺部啰音改善时间均早于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状改善时间及住院时间比较(±s,d)

表1 两组症状改善时间及住院时间比较(±s,d)

组别例数咳嗽发热肺部啰音住院时间观察组453.08±0.423.28±0.625.73±0.978.35±1.57对照组454.78±0.674.92±0.717.19±1.439.84±1.83 t 14.44211.6715.6684.145 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 两组血气指标比较 护理后观察组SpO2及PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气指标比较(±s)

表2 两组血气指标比较(±s)

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

SpO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)护理前护理后护理前护理后护理前护理后组别 例数观察组 4588.45±5.74 97.21±1.38*55.81±4.36 95.32±3.86*67.43±8.18 36.09±6.63*对照组 4588.29±5.91 94.33±2.64*55.97±5.11 93.76±3.25*66.94±8.31 41.29±7.34*t 0.1306.4850.1602.0740.2823.527 P 0.8970.0000.8730.0410.7790.001

2.3 两组生命体征比较 护理后观察组HR及RR均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生命体征比较(±s,次/min)

表3 两组生命体征比较(±s,次/min)

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别例数HRRR护理前护理后护理前护理后观察组45158.29±21.32 128.07±18.26*55.09±3.9743.36±3.24*对照组45158.61±20.75 137.53±19.43*55.17±4.0848.72±3.37*t 0.0722.3800.0947.691 P 0.9430.0190.9250.000

2.4 两组不良反应比较 观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

新生儿机体各系统均处于发育阶段，对致病菌抵抗能力极差。其中病毒或细菌感染引起的呼吸道疾病最为常见，如果救治不及时，则可能会因重症肺炎引起呼吸衰竭、心力衰竭等危重疾病，严重威胁患儿生命安全[6]。因此，对于重症肺炎新生儿应及时给予有效的治疗措施。有研究[7]指出，除早期给予抗炎、通气等治疗措施外，高质量的护理措施对改善重症肺炎新生儿预后也有着积极作用。个案管理的概念最早来自于社会工作，基于评估、协调、监督等环节为特定服务对象提供完善的服务，以满足他们的复杂需求[8]。该概念引入临床护理后，则形成了一种进阶护理模式，即在科学评估的基础上整合医院各类资源并提供护理服务，以实现理想的护理目标。目前，CMNM主要用于专病患者的护理管理[9]。

本次研究中，护理后观察组SpO2及PaO2高于对照组，PaCO2、HR及RR均低于对照组。血气指标是反映肺通气功能的重要指标，该结果表明，与常规护理相比，CMNM对重症肺炎新生儿肺部换气功能障碍有更好的改善作用，进而促进血气指标和生命体征改善。同时，观察组发热、肺部啰音及咳嗽症状改善时间均早于对照组，住院时间短于对照组，也证实CMNM能够促进重症肺炎新生儿加速康复。相对于常规护理，CMNM护理质量的提升主要得益于以下方面[10]：首先是个性化更强。常规护理给予的护理措施强调普适性，通常仅提供基础的护理措施，较少考虑个性化需求，护理措施缺乏针对性，无法完全满足患儿的个体需求。而CMNM是对患儿及监护人进行综合评估后研究制定的护理方案，护理措施更贴合实际需求和实际条件。其次是科学性更高。CMNM中，按照心理护理、饮食护理、环境护理、基础护理、健康宣教五个方面设定护理目标，小组人员结合临床经验、循证医学证据及患儿实际科学制定护理方案，护理措施相对于常规护理更为科学、系统，护理质量能够得到全面提升。例如在健康宣教中，常规护理主要采用发放小册子、床旁宣教等方式进行，而在CMNM中，护理人员在综合监护人能力素质、教育水平、经济状况、医疗依从性、饮食习惯、心理状态等信息后，合理调整宣教方式和宣教内容，对监护人的健康素养有更好的提升作用。本次研究中，观察组不良反应发生率较对照组低，这既得益于CMNM的高质量护理，也得益于监护人健康素养的明显提升。

综上所述，CMNM有助于促进重症肺炎新生儿临床症状、生命体征和血氧指标改善，不良反应发生率低，护理效果优于常规护理。需要明确的是，实施CMNM前应进行规范化培训，同时合理组建护理小组，以发挥CMNM的护理效益。