“沉默的杀手”
——肺栓塞

■余文丽（上海市奉贤区奉城医院）

日常生活中，人们比较少接触到肺栓塞这个词，这个疾病没有典型的症状，加之发生率较低，人们对它缺乏足够的警惕心，容易延误最佳治疗时机，最终对人类造成致死性的病变。因此，大家应该对肺栓塞有一个基本的了解。

肺栓塞简介

肺栓塞，是由多种栓子阻塞肺动脉或者其他分支引起的循环障碍，也是脂肪栓塞综合征、肺血栓栓塞症、空气栓塞和羊水栓塞等多种临床综合征的疾病总称。

肺血栓栓塞症指的是静脉系统、右心血栓阻塞肺动脉及其他分支所导致的疾病。其中以肺动脉栓塞病最为常见，且所占比例较大。一般来说，我们所说的肺栓塞指的就是肺血栓栓塞。

静脉血栓栓塞症包括肺栓塞与深静脉血栓。在我国，心肌梗死、脑卒中是最常见的两大心血管疾病，肺栓塞排在第三位，是很常见的致死病因。与非肿瘤患者相比，肿瘤患者静脉血栓栓塞的发生率更是提高了4 到7 倍，并且逐年呈递增趋势。它的发病过程非常隐蔽，患者前期往往没有表现出任何症状，因此肺栓塞也被称作是“隐形的杀手”。

肺栓塞发生的原因

首先是血流减缓。如果长期卧床、静坐，例如经济舱综合征，人体活动量减少，肌肉的收缩也会减弱，从而使血液循环变得缓慢，很多血液淤积在下肢，特别是腿部的肌肉丛，很有可能会引起下肢静脉血栓。

其次是血凝块过多。本身有高血脂、高血糖、肥胖、肿瘤等容易造成血液高凝状态的人，容易发生肺栓塞；长期服用避孕药，也可能会引起血液黏稠。

再次是静脉血管壁的破坏。例如骨折、创伤及各种手术等，这些血管被破坏的情况就有可能导致肺栓塞产生。因为静脉内皮的功能主要包括抗凝、聚集和抑制血小板黏附等，如果出现了损伤，就有可能导致静脉血栓的出现。

最后是遗传因素，例如抗凝血酶、纤溶酶原缺乏等，也有可能诱发肺栓塞。

肺栓塞症状

1.患者有呼吸困难的现象发生但原因不明确，在轻微运动或活动后表现得更为明显。

2.胸部常会出现胸膜炎性胸痛、心绞痛等症状。

3.当大面积肺栓塞时会引起心排出量降低导致的脑缺血，出现晕厥现象，此时应立即将患者送往医院，防止猝死。

4.患者情绪莫名变得恐慌不安、不易控制。尤其会感觉喘不上气，出现严重的呼吸困难，或者说胸口随着呼吸剧烈起伏，甚至出现奄奄一息的感觉。

5.肺栓塞后24 小时内，患者通常会出现少量咳血，大量咳血的情况较少。

6.一些患者也会出现咳嗽、心悸等症状。

肺栓塞的治疗

经过积极有效的治疗，肺栓塞的死亡率能降低5—6 倍。对于肺栓塞的治疗，一般分为三类。

一般治疗主要监测患者的体征，如呼吸、心率、血压、心电图等，患者需要卧床休息，保持大便通畅，避免腹压增加。

药物治疗主要分为抗凝、溶栓两种，先给予患者抗凝治疗，若出现恶化情况且没有溶栓禁忌的，建议进行溶栓治疗。抗凝药物能够有效防止血栓再形成，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。常用药物有普通肝素和华法林等，不同患者用药的时间各不相同，应注意是否有出血等不良反应；溶栓药物适用于急性肺栓塞患者、有明显呼吸困难的患者、低氧血症等高危患者，能够预防心血管并发症，但是会增加大出血时间。

手术治疗适用于不能进行抗凝、溶栓治疗的患者，其中外科血栓清除术适用于不能进行溶栓药物治疗的患者，但是手术风险大；经皮导管介入治疗需使用专业医疗器械；静脉滤器适用于不能进行抗凝药物治疗的患者，但会增加静脉血栓的复发风险，且不建议永久性植入。

肺栓塞的预后

1.常规措施

导致肺栓塞的一个重要原因是静脉形成的栓塞。所以，应保护好静脉及静脉壁。对于长期卧床的患者，如果下肢能够移动，那么护士和家属就可以帮助其进行适当的肢体运动，促进下肢静脉血液回流，减少静脉栓塞的发生，从而有效防止肺栓塞。

2.药物预防措施

药物防治主要是降低患者血液中存在的高凝状态，同时还可以抑制血小板聚集。治疗肺栓塞的药物，主要是通过降低血液黏稠度、加快静脉血液流速等，在一定程度上改变纤维蛋白的理性性质，从而减轻血小板聚集的症状。但是，在服用药物的过程中，要注意观察患者是否有出血症状，例如牙龈出血、便血、鼻出血、皮肤瘀斑等。此外，还要预防出现肺水肿等不良反应。

3.基础预防措施

要养成良好的生活习惯，包括戒烟、戒酒，控制血糖、血脂，多喝水等。在卧床的时候，要多翻身，多做一些踝泵运动等早期的功能锻炼；术后身体恢复能起床后，在保证患者活动安全的情况下，严格遵循逐渐提高运动强度的原则；做深呼吸、咳嗽等运动，通过改变胸腔压力，改善血压循环。

4.物理预防措施

利用机械原理，加速下肢静脉血液流速，防止血液滞留，有效减少术后下肢深静脉血栓的发生，常见的方法有：合理选择和使用抗血栓梯度压力带；采用空气压力血液循环驱动装置；采用脚底增压泵等。

5.进行适量运动

刚开始锻炼时可以选择步行，找一些比较平缓的道路，如公园、广场等，避免绊倒、摔跤，并且每一次慢走前都应该做5 分钟的热身，例如轮流抬放下肢。此外，也可以做脚踝锻炼、脚尖站立、游泳等。通过这些运动，可以减少再次出现肺栓塞的可能，同时缓解症状。对于孕妇、高龄人群以及曾经发生过血栓的患者，在旅行、长途回家等需要久坐时，应定时起来走动、喝水。

6.家庭护理

短期内应注意休息，恢复后可进行康复训练，避免会使腹压增加的行为，例如咳嗽、便秘等，不要随意给患者按摩，要注意避免皮肤干燥、破损，日常合理营养摄入，加快机体恢复。

总之，中老年人群在意外跌倒后，即使没有特殊症状也要到医院进行检查，防止血栓产生。此外，早期预防、早期识别、早期诊断是肺栓塞症的重要环节，并且要针对肺栓塞症的严重程度及分型，采取相应的治疗措施。有肺栓塞史的患者需要定期到医院复查，在医生的指导下口服抗凝药。