抑郁症治疗知多少

权涛涛

抑郁症患者的主要特征

抑郁症以情绪显著而持久的低落为基本临床表现，伴有相应的思维和行为异常，有反复发作倾向。患者的主要表现为情绪低落、失眠多梦、自卑忧郁、丧失兴趣和愉快感、容易疲劳、活动减少甚至悲观厌世，严重者有自杀企图和行为。抑郁症患者的情绪低落症状与其所处的环境往往并不相称。患者的反应速度也会下降，如说话的速度比较慢，声音比较低，沉默寡言，不爱回答别人的提问，看起来很憔悴，目光没有神采，有些患者的体重会明显降低，手势方面的动作减少。大约有6 7 %的抑郁症患者因躯体症状就诊，如头痛、背部不适或慢性疼痛，这使得抑郁症更难被发现。

抑郁症的发病机制

抑郁症的发病受到生物、心理、社会等多方面因素的影响。目前存在好几种假说，其中单胺类神经递质假说认为，抑郁症的发病与机体内缺乏多种单胺类神经递质紧密相关。目前，免疫机制及神经内分泌机制方面的研究受到了认可。

抑郁症的治疗方法

（一）西医治疗

1单胺氧化酶抑制剂

单胺氧化酶抑制剂主要包括异丙肼和苯乙肼等制剂，可以有效抑制机体内的单胺氧化酶，明显提高组织中的单胺类神经递质含量，提高抗抑郁的效果。

2三环类抗抑郁药

三环类抗抑郁药（T C A）主要包括阿米替林、多塞平、氯米帕明等，可以抑制突触前膜再摄取5 - H T和 N E，有效抑制胆碱的功能。

3选择性5 - H T再摄取抑制剂

目前，用于临床的选择性5 - H T再摄取抑制剂（S S R I）有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰六种药物。S S R I可以抑制突触前膜进一步吸收突触间隙中的5 - H T，使突触间隙部位的5 - H T水平明显升高，从而有效治疗抑郁症。S S R I对5 - H T具有比较高的选择性，可以明显减轻对神经系统功能的影响，安全性较高，口服后能迅速吸收，属于抑郁症患者的首选治疗药物。

4N E和D A再摄取抑制剂（N D R I）

最为常见的N E和D A再摄取抑制剂（N D R I）是可以选择性地对D A产生抑制效果，减轻患者的负面心理，安非他酮对患者的5 - H T和N E的影响轻微，安全性明显高于T C A。但是，N D R I的抗胆碱效果和镇静效果并不显著。

5选择性5 - H T和N E再摄取抑制剂

选择性5 - H T和N E再摄取抑制剂（S N R I）的代表药物有文拉法辛和度洛西汀，可以有效地抵抗N A和5 - H T的再摄取，具有抗抑郁的作用。

6褪黑素

褪黑素能有效改善睡眠质量，明显缩短入睡时间和觉醒时间，缓解睡眠障碍，大大减少睡眠中的觉醒次数，还可以延长深度睡眠时间，缩短浅睡眠时间。由于褪黑素可以有效调节机体的昼夜节律，因此能在一定程度上影响抑郁症的病理生理过程。

（二）中医治疗

1分型治疗

肝气郁结型：此证型的患者往往会出现意志低沉、情绪非常低落、表情呆滞、不爱说话、容易烦躁、不想与别人见面和说话、大便失调、食欲较差等症状，女性患者常常会出现月经失调的情况，临床上主要采用四逆散、小柴胡汤和逍遥散加减治疗。

痰气郁结型：此证型的患者往往会出现头晕眼花、沉默寡言、咳嗽无力、神志不清醒、胸闷等症状，患者情绪非常低落，喜欢一个人待着。临床上主要采用温胆汤、半夏厚朴汤和滚痰丸加减治疗。

心阴亏虚型：此证型的患者往往会出现面色潮红、记忆力较差、无法正常睡眠、情绪时好时坏、夜间多梦、反应能力比较差、手凉和头晕等症状，临床上主要用黄连阿胶汤治疗，如果患者能够遵照医嘱按时服药，就能产生较好的疗效。

血行瘀滞型：此证型的患者往往会出现舌尖发紫、眼花、面色暗淡、记忆力比较差、严重焦虑、喜欢叹气、入睡比较困难、独处不安、有自杀倾向、出现大量虚汗等症状，临床上主要采用桃核承气汤、通窍活血汤和血府逐瘀汤进行治疗。

气郁化火型：此证型的患者往往会出现头晕、精神高度紧张、面色发红、口干、耳鸣和入睡困难等症状，喜欢一个人待着。主要采用小承气汤、栀子豉汤和大承气汤治疗。

心脾两虚型：此证型的患者往往会出现容易生气、食欲缺乏、情绪非常激动、讲话的声音较小、乏力、爱哭和喜欢一个人待着等症状，主要采用甘麦大枣汤和归脾汤治疗。

2常用中药

常用的治疗抑郁症的中药主要有逍遥散、血府逐瘀汤、天王补心丹和半夏厚朴汤。

逍遥散：可以有效治疗脾失健运、肝郁血虚型抑郁。

血府逐瘀汤：可以有效治疗气机郁滞、瘀血内阻于机体之胸部引起的抑郁。

天王补心丹：能有效治疗由心肾亏虚、忧思过虑、虚火内扰和阴虚血少引起的抑郁。

半夏厚朴汤：可以有效治疗由于痰气郁结于机体的咽喉而引起的抑郁。

（三）心理治疗

心理治疗对轻度和中度抑郁的治疗效果与抗抑郁药的疗效相仿，但对严重的或内源性抑郁往往不能单独应用心理治疗，需在药物治疗基础上联合使用。常见的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、精神动力学治疗、人际心理治疗和婚姻家庭治疗。

1支持性心理治療

利用倾听、安慰、解释、指导和鼓励等方法帮助患者正确对待自身疾病，使患者主动配合治疗。

2认知行为治疗

帮助患者认识并调整信念、缓解情绪压力，减轻症状、改善应对能力，降低疾病复发率。

3精神动力学治疗

通过治疗帮助患者实现自我感悟和修通，改变对问题和冲突的认识，同时学会新的思考或情感表达方式。

4人际心理治疗

识别抑郁的促发因素，处理当前面临的人际交往问题，通过适当的人际关系调整和改善来减轻抑郁程度，提高患者的社会适应能力。

5婚姻家庭治疗

婚姻治疗以促进良好的夫妻关系为目标，发现和解决夫妻之间的问题；家庭治疗旨在改善家庭的应对功能，帮助患者及其家属面对抑郁发作带来的压力，防止复发。

（四）物理治疗

1电休克治疗

电休克治疗是用电流诱发中枢神经系统放电和全身性痉挛发作的治疗方法，主要用于重度抑郁或难治性抑郁，尤其是对有严重拒食、强烈自杀企图者。

2重复经颅磁刺激治疗

重复经颅磁刺激治疗适用于轻度抑郁患者，可以彻底摆脱负性情绪对其造成的困扰。

3迷走神经刺激

刺激迷走神经是治疗难治性抑郁症、创伤后应激障碍和炎症性肠病的辅助疗法。

4深部脑刺激

将电极植入患者脑内，使用脉冲发生器刺激其大脑深部的某些神经核，纠正发生异常的大脑电环路，减轻神经方面的症状。

（五）其他治疗方法

1光照治疗

利用人造的特定波长的光线，通过眼睛间接照射，调节多巴胺、褪黑素等物质的分泌，改善睡眠和抑郁情绪。

2觉醒疗法

让抑郁症患者整夜不眠直至次日，快速产生抗抑郁作用，但疗效并不持久，容易复发。