冠心病，中老年人健康的致命“杀手”

张涛

冠心病的常见危险因素

中老年人群是冠心病的高风险群体。研究发现，在全球范围内每年约有数百万人因冠心病而丧生，其中绝大部分为中老年人。究其原因，主要是中老年人常合并冠心病的多种危险因素。

首先，随着年龄的增长，人体的心血管系统可能逐渐出现动脉硬化的情况，就如同机器运转的时间长了会出现磨损一样，这是生命的自然规律。

其次，一些不良的生活习惯会刺激人体血管内皮细胞，引发炎症反应，加速动脉硬化的进程，如吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯、缺乏体育锻炼、作息不规律，等等。“冰冻三尺，非一日之寒”，生活中的小事往往不被重视，这些小问题短时间内看似不会引发身体的不适，但小问题的长期积累则会由量变转为质变，血管中的小斑块逐渐发展为严重狭窄，就可能导致心脏供血不足，引发冠心病。

最后，随着年龄的增长，中老年人还会出现一些并发症，也是导致冠心病发生和发展的重要原因，如高血压、高血脂、糖尿病等。如果身体长期受这些疾病困扰却又得不到良好的治疗，罹患冠心病的风险将会大大增加。举例来说，高血脂是指血液中的胆固醇和甘油三酯等脂类物质的含量超过正常范围，血液中的血脂含量升高，特别是低密度脂蛋白胆固醇水平升高，导致血管壁发生炎症反应，形成动脉硬化斑块，导致冠状动脉狭窄；糖尿病是中老年人常见的疾病，血液中血糖水平异常升高，也会损害血管内皮细胞，引发弥漫性动脉硬化病变。患者合并上述危险因素越多、持续的时间越长，动脉粥样硬化就会发生得越早且病情越严重。

冠心病的发病机制

冠心病的发病主要由冠状动脉粥样硬化所致。冠状动脉粥样硬化是一种常见的慢性炎症性血管病变，其过程常包含动脉内膜损伤、炎症反应、胆固醇和脂质沉积等。大量胆固醇和脂质沉积在冠状动脉壁，被巨噬细胞吞噬，引发局部炎症反应，形成斑块。发生动脉硬化的血管不仅弹性下降，斑块的进一步发展还会导致血管腔变小，限制血液的流通，导致狭窄远段的心肌得不到充分的血液供应。

在休息状态下，血液供应尚能勉强维持心脏的整体供血情况；在运动或应激情况下，心脏需要更多的血液来提供氧气和能量时，就会产生供需矛盾，引发心绞痛。随着运动量的减少（运动时如心绞痛发作应立即休息）或是使用扩张血管的药物（如硝酸甘油、速效救心丸等），心肌供血改善或需氧量下降，心绞痛症状会得到缓解。更危险的情况是，当动脉硬化斑块突然发生破裂时，大量的血小板就会聚集在破裂的部位形成血栓，造成血管的急性完全闭塞，引发急性心肌梗死。若未能及时就医，将会造成心肌不可逆转的坏死，危及健康和生命。

预防和控制冠心病的关键点

“上工治未病”，可见预防应重于治疗，预防和控制冠心病的关键在于控制危险因素和改善生活方式。

（一）控制危险因素

控制一些危险因素不仅可以预防冠心病，还能带来其他益处。例如，戒烟不仅能降低心血管疾病的发生率，还能减少肺癌的发生，又能避免对周围人的影响，可以說是有百利而无一害。限制饮酒或者不饮酒，能明显改善高血压的症状，有利于控制热量和胆固醇的摄入，同时还起到控制体重和血脂等作用。

（二）改善生活方式

均衡饮食是保持健康体重、改善心血管系统功能的重要措施。建议日常尽量避免过量摄入高盐、高脂、高糖的食物，减少摄入饱和脂肪和反式脂肪酸，饮食中增加富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物，如水果、蔬菜、全谷类食物等。此外，中老年人群每天还可以进行适量的体育锻炼，如快走、慢跑、骑行等有氧运动，这些都可以改善患者的心血管功能，降低血压和血脂，减小冠心病的发病风险。

冠心病的常见治疗手段

（一）药物治疗

冠心病在不同的发展阶段，其药物治疗方案也不尽相同。如果中老年患者合并一些冠心病的危险因素，出现轻度的动脉粥样硬化，但尚未发展到冠心病的程度，我们可以采取相应的药物进行预防性治疗，也就是医学上所说的冠心病一级预防治疗，阻止或延缓冠心病的发生。这个阶段常用的药物有阿司匹林、他汀类药物等。阿司匹林通过抑制血小板聚集，减少血小板的黏附和聚集，从而达到防止血栓形成的效果；他汀类药物主要是抑制人体内的胆固醇合成，降低血液中胆固醇的含量，以此延缓斑块的形成。若合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，也需要采取相应的药物治疗，合理控制血压和血糖水平，降低心血管疾病的发生风险。

当冠状动脉粥样硬化发展到引起血管狭窄的程度，通常狭窄程度大于5 0 %时，就被称为冠心病。这个阶段的冠心病（包括严重的冠状动脉狭窄）经过心内科介入或心外科搭桥手术后，都应进行长期且规律的药物治疗，延缓冠心病的进展，预防并发症的发生，也就是医学上所说的冠心病二级预防药物治疗。治疗药物除了上述的阿司匹林、他汀类药物以外，根据个体情况不同可能还需联合其他抗血小板的药物进行一段时间的双抗治疗，例如氯吡格雷、替格瑞洛，进一步降低血栓发生的风险。这个时期对他汀类药物的使用要求更为严格，新进的研究提示，将低密度脂蛋白胆固醇降到1 .4毫摩尔/升以下时，对心血管系统有更好的保护作用。鉴于中老年患者对药物的不同反应（降脂幅度的不同、药物耐受性的不同），可能需要联合胆固醇吸收抑制剂治疗，新近的降脂新药P C S K - 9抑制剂，降脂效果显著，大大提高了胆固醇的达标率。

另外，还有一些常用的药物如β受体阻滞剂可以通过减慢患者心率、减小心脏收缩力等机制来降低血压，减少心脏供血不足情况的发生。血管紧张素转换酶抑制剂可通过抑制血管紧张素转换酶的活性来降低血管紧张素Ⅱ的水平，从而达到扩张血管、降低血压的效果，长期使用还能促进受损的心脏结构进行良性重塑。硝酸类药物则可通过改善心肌供血，达到预防心绞痛发作的目的。

中老年患者常常罹患多种基础疾病，需要服用多种药物，必须根据医生的建议进行治疗，观察疗效、药物的相互作用、有无副作用，制定药物治疗的疗程等，切勿自行增减药物种类或剂量，以致影响疗效甚至引发严重的不良后果。

（二）手术治疗

冠状动脉支架植入术是一种常用的介入手术治疗方法，通过穿刺外周动脉将导管送至冠状动脉开口，在狭窄的冠状动脉内先进行球囊扩张，然后植入支架，从而恢复血管的通畅，改善供血。介入手术以其创伤小、手术操作快捷等优点，更易被中老年患者接受。随着介入技术的发展和进步，一些严重的冠状动脉病变，如钙化病变、左主干病变、慢性闭塞病变等都可以通过介入治疗得以解决，也为一些病情复杂的冠状动脉病变患者，特别是不适合搭桥手术的患者提供了有效的解决方案。

冠状动脉旁路移植术是一种开胸手术，通常使用自体静脉血管或者乳内动脉血管绕过狭窄病变部位，将血液输送到狭窄远段的血管，重新建立起冠状动脉的供血。尽管搭桥手术创伤大、术后恢复相对较慢，但对于某些不适合内科介入治疗的患者来说，搭桥仍是解决问题的有效手段。患者具体使用哪种治疗方法更合适，需要医生根据不同的个体情况进行综合判断，制定相应的药物及手术治疗方案。

结语

总之，冠心病是一种常见且严重的心血管疾病，在中老年群体中发病率较高，被称为中老年人健康的致命杀手。为了有效预防和治疗冠心病，中老年人群应保持健康的生活方式，定期做好体检，管理好血压、血糖、血脂等，以避免发生动脉粥样硬化，从而维护身体健康和生命安全。