宫颈锥切手术你了解多少

闫海燕

近日，一位55歲的女性患者来医院就诊。十三年前她查出人乳头瘤病毒（HPV）阳性，在老家医院做了LEEP手术（宫颈锥切手术的一种），术后没有坚持长期随访。最近4个月出现阴道流血，越来越严重。收住院，手术确诊：宫颈癌晚期（Ⅲc期）。

患者疑惑：我做过宫颈锥切手术，宫颈已经切除，怎么还会患宫颈癌呢？

宫颈锥切手术

宫颈锥切手术是指采用手术刀或者电刀对宫颈病变组织进行锥形切除的手术方法。它可以作为切除病变的治疗手段，又可以进行大标本的取样，以进一步病理检查，诊断宫颈的疾病。常见的锥切治疗方法有宫颈冷刀锥切术（CKC）和宫颈环形电切术（LEEP）。

如果发现癌前病变，可以通过宫颈锥切手术切除宫颈病变，阻断疾病进展，将宫颈癌消灭在萌芽状态，减少宫颈癌的发生。宫颈锥切手术是宫颈癌二级预防的主要措施。

并不是所有的HPV阳性都需要宫颈锥切手术。宫颈锥切手术的手术指征建立在阴道镜下宫颈活检病理的基础上，包括：

●阴道镜活检病理明确诊断的高级别宫颈上皮内病变（HSIL），包括CINⅡ级和CIN Ⅲ级病变。

●阴道镜活检病理可疑宫颈浸润癌，为进一步明确病变深度及广度。

●不满意的阴道镜检查，指移行带不能完全暴露，多见于年龄较大患者。

●已经发生的宫颈病变位于宫颈管内，宫颈表面无法观察，阴道镜难以明确诊断。

●液基细胞学（TCT）结果与阴道镜下活检病理不符，如TCT多次提示HSIL，而阴道镜活检并不支持。

●宫颈管搔刮组织的病理有异常，提示病变可能位于颈管内。

是否需要宫颈锥切手术，应由医生根据手术指征评估决定。

宫颈切除能根除HPV病毒吗

HPV广泛存在于自然界中，大多数女性都可能感染过HPV，80%的HPV感染是“一过性”的，也就是说，在比较短的时间内出现阳性，通过自身的免疫力可自行清除HPVo只有高危型HPV持续性感染是宫颈癌及其癌前病变的主要致病因素。

目前，HPV检测采取的标本是宫颈表面及宫颈管内的分泌物，如果结果提示阳性，则表示宫颈及阴道都有HPV感染，甚至外阴、肛门也有HPV感染，也就是说，感染范围很可能远远大于宫颈。因此，宫颈切除不能根除HPV，宫颈切除切除的是宫颈病变组织，阻断已经发生病变的组织进一步恶变，但HPV仍然存在于残留的宫颈组织、阴道、外阴、肛门等部位。

宫颈锥切术术后注意事项

规范随访，需要长期坚持

宫颈锥切手术治疗后发生病变残留或复发的比例为7%～25%。HSIL治疗后发生宫颈癌或阴道癌的风险依然高于普通女性人群，高出普通人群的2到5倍。因此，宫颈锥切手术后的规范随访非常重要。规范随访建议：

●宫颈锥切手术后六个月首次随访，推荐进行基于HPV的检测。如果经济条件允许，建议HPV和TCT联合检测。

●如果首次随访结果为阴性，则每年进行基于HPV的检测，若连续3次阴性，则每3年进行基于HPV的检测。

●如果首次随访结果为阳性，建议采用阴道镜检查和适当的活检。发现宫颈病变则再次行宫颈锥切手术；若活检提示宫颈没有病变，则六个月后再复查。如果HPV长时间没有转阴，坚持每六个月复查、随访，及时发现病变，及时治疗。

●随访期间，如有阴道流液、反复阴道流血、同房后阴道流血、白带中有血丝等异常情况，应及时到正规医院就诊。

●年龄超过65岁的患者，仍需坚持规范随访，至少持续25年。

建议接种HPV疫苗

自然感染HPV所产生的抗体不足以预防相同型别HPV再次感染。如果年龄合适，建议及时接种HPV疫苗，不仅对已经感染的HPV型别的再感染具有显著保护效力，而且对疫苗中的其他HPV型别的感染也具有显著保护效力。接种疫苗者与未接种者相比，可显著降低HPV16/18相关HSIL病变风险及显著降低复发风险。

提高机体免疫力

适当锻炼身体，合理高蛋白膳食、新鲜蔬菜水果，提高自身抵抗力，促进HPV清除。

改善生活方式

养成良好的生活习惯：注意性卫生，保持固定的性伴侣；屏障隔离，建议性生活使用避孕套，防止交叉感染：注意个人卫生，勤换内裤、经期勤换卫生巾，每日清洗私处：积极治疗阴道炎，改善阴道内环境：戒烟，远离二手烟、三手烟；保证睡眠时间和睡眠质量，减少非必要的熬夜。

医生提醒：HPV阳性，行宫颈锥切手术后，不能根除HPV病毒，依然有可能检测出HPV阳性，仍有可能患宫颈癌。提醒患者朋友，术后需要坚持长期规范随访，如有异常，早发现早治疗，尽早阻断病变组织恶变。警惕术后没有坚持规范随访，导致发现异常时，已经是宫颈癌晚期，严重影响生活质量。

编辑／孙蓓红