令人烦恼的腰背痛

贾　维　培　贤

腰背痛是尽人皆知的病痛。日本有句话科“四十岁的腰，五十岁的肩”。美国哈佛大学卫生学院估计，美国全年有七千万人患有腰背痛，这些人为治疗腰背痛所付出的费用以及不能工作所造成的损失，约值七十亿美元。在我国，经过调查统计，据说“五日之家，常有一腰痛”，可见腰背痛发病之多，影响之重，已不容忽视了。为此，已专门成立了研究机构，如国际上的“世界腰痛研究协会”，我国的“软组织疼痛研究会”等等。经过努力，现在对腰背痛的原因已逐渐明了，新的治疗方法正不断|出现，预防措施也更加有力。本文仅从腰背痛产生的原因及其预防，和目前较新的治疗方法等方面作一粗略地介绍，以使读者对腰背痛有一定的了解……

从解剖说起

人类从四肢爬行进化到双足直立，背上的大梁——脊柱发生了很大的变化。正如图(1)所示；脊柱的四个生理性弯曲，自然巧妙地形成了一个弹力杠杆，在跑跳跌扑时，起着缓冲的作用，相邻椎骨的关节突组成的椎间关节，活动幅度很小，使脊柱保持了极大的稳定性，同时附近的肌肉、韧带也大大增强了脊柱的稳定性和支撑能力，以减少外伤机会。这些巧夺天工的自然构造，使脊柱很好地担负了支持沉重的头颅、保护颅脑神经、维持身体平衡的重任。

近年来，人们对在不同姿势下，手持一定重量时，腰部须承受多少压力，进行了仔细研究。例如人在仰卧时，腰部承受的压力最小，假定为1，侧卧时压力增大8倍，站它时为4倍，如果前屈20度，则为6倍，挺胸坐位是，6-倍，如果同时胸前屈20度则压力增大为8倍。可见不同姿势，腰部负荷量改变有多大!如果手上拎着20公斤重物，站立位，胸前届20度，腰部每平方厘米要承受200～220公斤力量。但是，如果膝关节屈曲，把20公斤重物拎起来，腰部承受的重煎，每平方厘米只有120～130公斤。如果改取坐位，胸前屈20度，手拎20公斤重物，腰部每平方厘米将承受275公斤，约所拎重物的14倍!想想看，我们每天采取了多少种姿势，做了多少事情，我们的腰要经受多少力量的损伤!这些研究为“四十岁腰易痛”提供了力学根据。

形形色色的腰痛

“病人腰痛，医生头痛”，这句话貌看上去蛮有道理。其实，一个有临床经验的细心医生是不难找到腰痛原因的。胃下垂，肾下垂，溃疡病，女性盆腔炎等可以引起腰痛，这就是所谓内脏性腰痛。这种痛轻，腰部也查不出什么压痛部位，但是内脏的本身症状反倒明显突出，一般是不会误诊的。如果中年人，有顽固性腰痛，并有腰部，下肢放射痛，腰部查不出什么体征，那要多想一下是否有肿瘤压迫脊髓神经，还应查一下内脏有没有患癌肿，女性尤其要查一下妇科。

腰部本身的肌肉、筋膜，韧带、关节囊组织在外伤时，也会引起腰痛，这是生活中常见到的腰背痛，一般分成急性腰痛和慢性腰痛。

急性腰痛，一般有明确的外伤劳损史。有些女同志在拖地板时，感到腰部一闪动，发生剧烈痛疼，腰就不能再转回来。要等一下，让腰部软组织慢慢松弛下来，才好动腰。如果在这时检查，会发现腰部硬梆梆的，压痛明显。也有的人说不清腰部外伤史，睡一觉起来，发现腰不能动弹，这往往是腰肌差的人，稍不注意就造成软组织损伤，经过一段时间，肿胀明显，才出现严重腰痛。所以腰肌锻炼有素的人，只有明显外伤时才会造成急性腰痛。

慢性腰痛，有1／3人是由于急性腰痛没有得到妥善治疗和休息引起的。不少病人说不清自己腰痛的原因。有人把慢性腰痛的特点归纳于下；(1)腰部感到钝痛，在久坐、久站、弯腰时腰痛加重，(2)医生检查不出明显的体征；(3)一些人的腰部摄片，可无骨胳变化，有的可发现骨刺。骨刺是一种骨劳损现象，不一定有腰痛，但有骨刺的人，多半腰肌弱，也容易发生腰痛。

现在有人把中老年人的慢性腰痛称作为一种运动不足病。经过研究，有些人是从幼小时，不爱锻炼，到中老年后腰背肌弱有些人是青年时爱锻炼，中年后停止锻炼，腰背肌也变弱，承受不了劳累，引起腰痛。在经过指导加强腰背肌锻炼后，腰痛即告消失。因此研究人员告诫说，中老年人应利用下班后，晨起、晚饭后，进行中速走路锻炼，每分钟70～80米速度即可。

现在，“姿势和腰痛”的关系越来越受到重视和研究。一天24小时，人总是采取一定姿势进行活动，而不少慢性腰痛就是由于姿势不良造成的。这种腰痛的特点是所谓职业性的，如营业员每天柜台站下来，腰象断了一样，又如驾驶员，长途出车后，因腰痛而下不了车，银行出纳员，坐了半天后，腰立不起来，再如汽车修理工常仰卧着修理，导致腰痛等等，这种种腰痛，无不牵动着姿势姿势不良，腰就痛，功效就低，改正姿势，就避免了腰痛，也就据高了功效这是近年来研究的一个突破，可惜还没有引起人们的重视，给我们的学习、工作和生活带来很大的影响。

腰背痛重在预防

大多数人在大多数情况下，腰背痛是可以通过预防避免发生的。这主要从三个方面加以注意：

一、坐，卧，站的用具如床、椅、鞋，要符合生理要求。

一张符合生理要求的床，宛如能源加油站。如板床，新绷子床，可以使肌肉和关节得到充分的休息。床上还应垫一定厚度的褥子，这样唾上去感到舒适，背部骨头突出的部位不感到挤压疼痛。褥子要常晒，去除水分，以免板结，褥子方向要常换，保持床面平整。枕头也不要太高。有些人喜欢用2、8个枕头，既影响呼吸，又容、易颈肌劳损，出现落枕症状。

有人设计了一种理想的符合生理要求的椅子，如图(2)。人坐上去后，腰部被椅背突起部位托住，椅，面的前面比后面高5度，这样身体重心落在臀部，腰部肌肉便得到放松。

理想的鞋子是鞋底软硬适中，有2厘米左右厚度的鞋跟，如牛皮鞋的胶底就比较合适，既平稳又有一定度的弹性。鞋跟不能超过4厘米，否则身体重心前移，骨盆向前下方倾斜，容易产生姿势不良性腰痛。

二，注意保持正确的姿势。正确的姿势应该是腰椎向前微突，身体的重力落在关节的中心，这样，腰部可以长时间保持支重功能。如图(8)A所示，站立工作时，胸部应尽量少前届，即可达到生理要求。图(8)B所示为不正确的站立姿势，重心向前，腰部软组织易疲劳。平时站立时，即使象在刷牙、洗脸、晒衣服的时候，也不要两足并拢站立。如果是以站姿为主的工作，如售货员，排字工，最好能有个踏脚板，商约20厘米，这样可双脚交替踩在上面，减少腰椎前弯和，腰部劳损。在拎重物时，应该象图(4)A那样，不要如图(4)B，这样会加重腰部负荷重量，容易引起闪腰及软组织慢性劳损。即使在做日常的生活小事，如系鞋带、在低矮的地方拿东西等等，也应屈膝，避免胸前屈。如图(5)(6)那样，就是正确的姿势。

坐位姿势，如图(7)，坐椅背托着腰，坐椅面前高5度，重心在腰椎正中，椅背与椅面有105度夹角，就能减轻疲劳，使工作时间延长。长时间坐办公室的，可在椅下放10厘米高的踏脚凳，以便两脚前后上下移动，防止大腿肌肉僵硬。久坐起立时，避免猛的起身，这样腰部陡然受牵动，也会产生腰痛；最好先轻叩几下腰部及两大腿，再慢慢站起来。

卧床休息，不要固定一种姿势睡。一般是以仰卧为主，枕头平肩高，腰下垫一小枕，使脊柱恢复正常生理。有些人喜欢高枕厚褥，或席梦思床垫，这会引起轻微的腰痛，不仅增加恶梦机会，而且晨起会有腰部沉重的感觉。睡觉时最好不要取俯卧式，这样加重腰前弯，自然会出现腰痛，如在下腹部放一小枕，改善腰椎前弯，可避免腰痛的发生。有些工作是要仰卧了做的，如汽车修理工、坑道作业等，如在腰下垫一东西，双腿屈膝，骨盆就能放平，使腰椎保持正常弧度，坚持长时间劳动。

在日常家务劳动中，有的人喜欢跪着擦地板，正确的姿势，

如果我们认识到姿势的重要，平时注意纠正不良姿势，采取正确姿势，那末，就能大大减少慢性腰痛的发生。