心电图运动试验阳性是否就是冠心病?

袁经国

心电图运动试验是诊断冠心病常用的手段，特别适用于临床怀疑有冠心病而心电图常规检查完全正常的病人。运动试验之中最常用的是二级梯运动试验，和活动平板及踏车试验。

运动试验对诊断冠心病有一定帮助，但特异性不高。国外有人对运动试验与冠状动脉造影进行对比，发现运动试验的敏感性：二级梯运动试验为60～70％，活动平板试验或踏车试验最高达80％。但假阳性也相当多见，尤其是活动平板试验及踏车试验，可达10～20％。假阳性在中年妇女最为多见。妇女之所以易出现假阳性，可能与妇女平时活动量较小，试验时植物神经调节功能紊乱有关。除了冠心病外，其它疾病如阻塞性肺气肿引起缺氧，二尖瓣脱垂综合征，严重贫血，缺钾，高原地区缺氧等也可出现运动后心电图发生缺血性变化。所以，运动试验并非冠心病有特异性的诊断方法，判断结果应结合其它临床资料综合分析；对于无症状的中，老年人不宜采用运动试验普查，否则会使许多正常健滕人因试验阳性而产生不必要的心理负担。

运动试验除作为冠心病诊断手段外，国外还用于对已明确诊断为冠心病的患者决定是否作冠状动脉搭桥手术的客观评价，以及对心肌梗塞后病人的劳动力的评价。由于有抢救设备及训练有素的工作人员在场，可以应付任何紧急情况，所以对冠心病患者进行运动试验也是安全的。对心肌梗塞后病人、应用抗心律失常药物控制严重室性心律失常的病人，在住院时作运动激发试验后无异常变化，可以保证病人出院后安全。对于有异常的病人，则出院后要加强注意。国外近年来还有结合同位素铊检查，再作运动试验，可使运动试验敏感性升高达85～90％。