女阴白色病变的防治

谢统鹏

何谓女阴白色病变?

女阴白色病变是指女阴部皮肤或粘膜色泽减退(灰白，暗灰、浅灰、灰红)或呈白色的病变。凡能引起表皮增厚，表皮底层色素脱失及真皮层血管减少者均可产生(因为增厚的角质层水化而发白)。它包括病因不明病变各异的多种有关女阴皮肤病，如女阴白斑、硬化性萎缩性苔藓、扁平苔藓，慢性女阴炎，神经性皮炎，女阴干枯、白癜风、硬皮病等。对其中的女阴白斑，常被认为属于癌前病变，以往不少临床医师主张早期切除，以免癌变。由于临床医师对这类疾病意见不一致，有人甚至把女阴部凡是灰白色、癌痒、肥厚性病变都列入女阴白斑，使不少不该切除的患者，尤其是年轻妇女作了不必要的女阴切除，造成极大痛苦。1976年国际女阴疾病会议认为，以往女阴疾病的命名易于混淆，建议取消女阴白斑这一名称，而采用女阴营养不良的新命名。

女阴白色病变主要表现为女阴部皮肤或粘膜色素灰白或变白(为擦不掉的白色斑片或片块)、角化、干燥、粗糙、肥厚，久之则萎缩和粘连，硬化，甚至溃疡、皲裂，伴有剧痒。临床和病理上无任何特异性疾病(如扁平苔藓、神经性皮炎，念珠菌病等)的特征。女阴白斑多发生于年龄较大者，更多见于更年期。发病前可有慢性宫颈炎，念珠菌阴道炎、滴虫性阴道炎、盆腔炎，月经过多等病史。要确定白斑病对人的危害性大小，需要切一小块组织，作组织病理学检查。约80％损害为良性。17％表皮细胞有异形表现即不典型增生。不典型增生一般分为轻、中，重三级。轻，小度不典型增生一般认为是可逆的，不一定变成癌；重度不典型增生即称为原位癌。3％为浸润性鳞状细胞癌。所有白斑病的7～13％最后发，展为癌。

女阴白色病变的防治

预防以减少慢性刺激性诱发因素为主，如全身性疾病：糖尿病，黄疽，更年期症候群、月经过多、尿失禁，胃肠功能紊乱、药物过敏；外界环境的改变：包括温度，湿度、大气压力，化学因素：直接接触毛织品，染料、尼龙，化纤、橡胶、肥皂、外用消毒药、避孕药具等。治疗上述有关诱因之疾病，十分重要。

治疗采用中西医结合疗法：口服疏肝补肾，活血化瘀或健脾化湿、止痒的中药，以及维生素类。外用中药熏洗(鹤虱30克，蛇床子15克、苦参15克，蚤休30克、当归15克，威灵仙15克、野菊花15克、皂角30克，每日一剂，煎汁熏洗)，或涂抹中药膏(已烯雌酚10毫克，冰片4.3克，薄荷1克、青黛粉6克，羊毛脂70克，充分研细混合)，强的松类膏，维生素B6、E膏等。有认为睾丸素霜(25毫克丙酸睾丸酮调配在10克4％苯唑卡因香霜中配成)对萎缩型营养不良型女阴白斑有效、氢化可的松软膏对肥厚型营养不良在止痒及改善局部情况方面有明显效果。在治疗中要请医生认真追踪观察，注意早期细胞异形。对原位癌及浸涧癌者要施行手术治疗，对年龄较大有明显溃疡皲裂又无随访条件者，即使轻、中度不典型增生，也要考虑手术切除。