孕妇高血压的治疗

袁经国

对妊娠高血压综合征的治疗，近年来有较大进展。过去比较强调少盐饮食与使用利尿药，现在认办，妊娠时对钠的需要量有所增加，过分限制钠的摄入会造成低钠，对母子健康不利。所以，除非有明显浮肿，不必过分限制食盐。利尿药在一般情况下不主张使用，因为长期使用利尿药可引超低钾、低钠血症，对母子健康不利，而且还可导致血液浓缩，使有效循环血量减少，加重肾和胎盘缺血，反而使肾素、血管紧张素更为增加，对控制血压不利。研究表明，孕妇常有缺镁，而缺镁可能是造成某些孕妇妊娠高血压的因素，补充镁后可使血压有所降低。也有研究表明，孕妇缺钙也可引起血压升高，补充钙可降低血压。

对于妊娠高血压综合征的治疗方面，多侧卧休息也十分藿要。久立、久坐、仰卧位，会使膨大的子宫压迫下腔静脉，使下腔静脉血液回流心脏的血量减少，从而使有效血容量减少，肾及胎盘血流量也减少。侧卧位可以减少子宫对下腔静脉蛹压迫，增加肾、胎盘血流量，有利于降低血压。以左侧卧位尤为适宜，因为左侧输尿管与子宫间有乙状结肠，可以缓冲膨大的子宫对输尿管的压迫，减少肾孟肾炎的发生，而且左侧卧位可使向右旋转的妊娠子宫适当纠正，有利于胎盘血液的供应。也可采取俯卧位，但由于俯卧会压迫膨大的子宫，所以一般不易接受。最近日本人发明一种床垫，中间有一个椭圆形洞，俯卧时正好安置挺起的腹部。据研究，使用这种床垫后，肾、胎盘血流量增加，血压有明显下降。

妊娠高血压综合征使用的降压药，要注意不影响肾、胎盘血流量。血压不宜骤降,否则易影响胎盘血流量，甚至引起胎儿死亡。首选药物为扩血管降压药肼苯哒嗪、硝苯吡啶、甲基多巴等。近年来新药柳胺苄心定常被推荐，它可降低血压、减慢心率，不降低胎盘血流量，增加肾脏血流量，提高前列腺素水平，减少血小板消耗，对母子无副作用，所以对高血压孕妇安全有效。利血平可影响胎儿，引起新生儿鼻塞，呼吸道阻塞而缺氧，还可引起血小板减少而有出血倾向，所以近年来不主张使用。心得安可通过胎盘，使胎儿在宫内生长迟缓，可引起新生儿低血糖、心动过缓，也不宜作为常规用药。此外如胍乙啶，优降宁、可乐定也因有种种副作用，孕妇不宜使用。

值得注意的是，未孕时有慢性高血压的孕妇，约有40％在妊娠中期血压可降到正常，这时切不可因为血压已接近正常而停药。对平时已用降压药维持的孕妇，妊娠后可继续使用，除非对胎儿有不利影响，否则不要更换药物。应经常测血压，根据血压调整药量。妊娠合并慢性高血压者，胎盘血液供应较妊娠高血压综合征者更差，所以有慢性高血压，从妊娠早期即应开始密切注意血压变化，积极治疗。

妊娠合并慢性肾炎者从妊娠早期即应密切随访检查小便、肾功能及测定血压，如出现血压显著升高，肾功能进行性恶化，要及早终止妊娠，否则易危及母子生命。