腹泻引起的关节炎

蔡铁勇

人们对风湿性关节炎、类风湿性关节炎、老年性骨关节炎比较熟悉，而于腹泻、肠炎，炎症性肠病所致的关节炎似乎所知不多。其实，由肠道疾病引起的关节痛、关节炎，发病率不低。对健康的影响不可低估。

痢疾后关节炎

据统计，约10％的痢疾病人，在腹泻、腹痛、里急后重症状出现后4周左右(以2～3周最多)可发生关节炎症。发炎的关节数一般不超过5个，呈非对称性发作。关节炎症状有时较重，表现为红、肿、热、痛。关节炎轻重与痢疾的严重程度相关，一般2～3个月内缓解，最早发生和最多受累的关节是膝、踝关节。有些病人在痢疾后还可出现骶髂关节炎、尿道炎、结膜炎。这种关节炎极少转为慢性，也无后遗症，预后良好。

耶尔森关节炎

这是由耶尔森结肠炎杆菌性肠炎引起的一种关节炎，耶尔森结肠炎杆菌存在于多种家畜体内，通过污染的食物经口感染，由动物传播给人，是人类致病性肠道病菌之一。

该杆菌引起的肠炎，急性起病，有腹泻、腹痛、呕吐、发热等急性胃肠炎症状，有时因肠系膜淋巴结受细菌侵入发炎而引起剧烈腹痛，易被误诊为急性阑尾炎，关节炎多发生在肠炎后2周，累及的关节数不等，亦可为单个关节。一般在3～4月内自行消退。伴随的症状有发热，少数有结膜炎，角膜炎、尿道炎、口腔溃疡等。在北欧诸国，耶尔森关节炎的发病率甚至高于风湿热。

该关节炎的治疗主要采用非激素类抗炎药，如消炎痛、水杨酸制剂、布洛芬等，预后良好。

局限性肠炎关节炎

局限性肠炎又称肉芽肿性肠炎，克隆病，是一种原因未明的炎症性肠病，其病因未明，可能与感染、遗传和精神因素有关。

本病的消化道各部位均可累及，但以结肠单独受累或结肠、小肠同时受累居多，最好发的部位是末端回肠和邻近的右侧结肠。早期为急性炎症改变，慢性期有裂沟状溃疡、卵石状结节、肉芽肿形成。

起病多缓慢，症状反复出现，常见有腹痛、腹泻、发热、贫血、食欲减退、恶心、呕吐、腹部肿块等表现，少数起病急骤，似急性阑尾炎。约20％病人可有关节炎，且关节炎可在肠病之前数年出现，关节炎有两种类型，一为外周关节炎，一为脊柱炎，外周关节炎的特点是突然发作，24小时内达高峰，疼痛为游走性，其程度可能比类风关更剧烈。大部分病人累及的关节少于4个，也有多达8个者，以膝关节为最多见，以下依次为踝、肘、近端指间关节、腕，肩和掌指关节。病程1月左右，也有持续数月至数年的。实验室检查血清类风湿因子、抗按抗体一般阴性，关节液为无菌性混浊溶液，X线检查一般无明显异常，关节炎的发作与结肠炎的活动相关，缓解后一般无后遗症，部分病人则表现为强直性脊柱炎，一般男多于女。白细胞血型HLA-B27阳性者高达73％，比正常人群明显要高。脊柱炎症状可先于肠病数年出现，与结肠炎活动性无关，局限性肠炎缓解后，强直性脊柱炎并不随之好转，这与合并发生的外周关节炎不同，另有4～15％病人可发生无症状的骶髂关节炎，仅在x线检查中发现关节面模糊，关节间隙狭窄。

凡有腹泻，粪便有血、脓、粘液者，而粪便镜检、培养除外菌痢、阿米巴肠病，结肠镜下可见粘膜充血、水肿、卵石形外观、沟槽状溃疡者应该考虑局限性肠炎。同时出现的关节炎则可诊断为局限性肠炎关节炎。

2/3以上急性患者在发作后关节无畸形。

溃疡性结肠炎关节炎

溃疡性结肠炎又名慢性非特异性溃疡性结肠，是一种原因不明的直肠和结肠粘膜的慢性炎性疾病，与局限性肠炎同属炎症性肠病。

该病起病缓慢。少数也可急骤。主要症状为间歇性发作性腹泻，粪便伴有血、脓和粘液，腹痛多位于左下腹，常为阵发性痉挛性绞痛，里急后重和下背不适也不少见，本病合并的关节炎同样有外周关节炎和、强直性脊柱炎两种类型，具体表现与局限性肠炎关节炎相似。

局限性肠炎关节炎和溃疡性结肠炎关节炎的治疗主要针对原发的肠道炎症，关节疼痛明显者适当用些抗炎镇痛药物。

与腹泻有关的关节炎还包括肠道脂肪代谢障碍病关节炎、肠短路性关节炎等。

这些腹泻引起的关节炎具有两大特征，其一，归属于血清类风湿因子阴性关节炎，其二，大多为反应性关节炎。反应性关节炎是指各种病原体侵入人体后，由于免疫反应的异常而发生的一组关节病变。因为关节病变并非病原体直接侵犯所致，故多呈无菌性改变，症状也不一定与原发病平行。一般无关节和骨质破坏，不留后遗症。

腹泻引致的关节炎发病隐匿，症状易与一般关节炎混淆，处理也常不尽相同，对此务必引起重视。