胎儿与脐带

妊娠是指胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠从卵子受精形成胚胎开始，至胎儿及其附属物自母体排出终止。胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜，脐带和羊水。胎盘是胚胎与母体组织的结合体，脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官。胎儿的排泄废物通过脐带输送到母体，母体通过脐带血管将氧分及营养物质传输给胎儿，供给其生长发育。因此可以说，脐带是连接母体与胎儿的重要通道。母体和胎儿的物质交换通过脐带的血循环才能完成。

脐带的构造与作用

脐带的中央有一条管腔较大、管壁较薄的血管，称为脐静脉；其两侧有两条管腔较小、管壁较厚的血管称为脐动脉，血管外面包绕的是含水量丰富的结缔组织，称为华通氏胶，有保护脐血管的作用。来自胎盘的血液经过脐静脉进入胎儿体内；来自胎儿的血液经过脐动脉流回胎盘与母血进行物质交换。所以，如果脐带受压血流阻断时，胎儿会因缺血、缺氧危及生命。

脐带与胎盘

胎儿出生离开母体能够自主呼吸时，就可以独立吸氧并进行物质代谢了。这时脐带也就失去了作用，可以断掉脐带，并等待胎盘娩出体外。这也是接生人员的主要工作。如果胎盘不能自然剥离，子宫就不会收缩复原，可能会使产妇发生致命的产后出血，如果胎盘剥离不全，哪怕剩一小块胎盘组织，产后出血的危险也会同样存在。不管最后胎盘如何处理，一定要先让接生的医务人员认真检查所娩出的胎盘（俗称胎衣）和胎膜是否完全。只要怀疑胎盘娩出不全，就应该及时进行消毒情况下的阴道检查，必要时甚至需要清理干净宫腔。产后的子宫既大又软，做这样的手术，要求医务人员必须要有一定的经验和技术，否则有可能造成子宫穿孔，给产妇造成痛苦，严重时甚至还可能由于出血和感染威胁产妇的生命。

怎样断脐

断脐后处理脐带也需要一定的技术。首先要先将脐带用消毒的棉线结扎，应该先用75％的酒精消毒脐带根部周围，在距脐根0.5厘米处用粗丝线结扎第一道，再在结扎线外0.5厘米处结扎第二道，既要扎紧，防止断端血管出血，更要避免因用力过猛造成脐带断裂。在第二道结扎线外大约0.5厘米处剪断脐带，挤出其中残余的血液，用20％的高锰酸钾液消毒脐带断面后，待其干燥后再以无菌纱布盖好。目前，各地有很多处理脐带的方法，有的用气门芯、血管钳、血管夹等。其实，无论使用哪种方法，都要注意消毒操作。有人主张以2％碘液代替高锰酸钾液，可以防止烧伤新生儿皮肤，从而达到使脐带根部脱落快并减少感染的目的。

特别需要引起重视的问题是，断脐后的脐带根部若处理不当，其感染就不只是脐周炎的问题，病原菌可直接进入新生儿的血循环发生败血症。如果产妇由于各种原因将孩子分娩在医院以外的地方，当时没有现成的工具，就更要注意将断脐使用的剪刀或刀子在明火上烧几分钟或在开水中煮沸5分钟，才能拿来使用。旧法接生的致命之处就是不消毒接生，产妇或孩子都可因破伤风菌感染而于产后发病致死。这就是民间所说的“四六风”。

脐带的长短

脐带的长度因人而异。一般来说，足月时平均为50厘米～60厘米。若不足30厘米为脐带过短，长过70厘米为脐带过长。一般认为至妊娠28周（孕7个月）时，脐带就能达到足月的长度。有专家指出，若胎盘附着于子宫底部，脐带的安全长度必须超过从胎盘附着处至母体外阴的距离，至少应达到32厘米胎儿才可以正常娩出。若达不到这个长度，在分娩时可能会有一定异常。主要表现为进入产程后胎儿会因脐带被牵拉过紧，血循环受障碍，出现胎心的异常，以致不得不因此行剖宫产术。另外，分娩时还可因牵拉致胎盘早期剥离或胎儿脐疝；严重时会造成脐带血管断裂出血。脐带过长时，也可造成血流障碍，无论是脐带绕颈、脐带脱垂或脐带打结，都将危及胎儿生命。

脐带过长与脐带绕颈

脐带绕颈是胎儿分娩时常见的情况，一般认为这与脐带过长和胎动过频有关。个别胎儿甚至有绕颈7周的现象。因为脐带血管长度较脐带长，平时血管卷曲呈螺旋状，而且脐带本身由胶质包绕，有一定的弹性，故绕颈周数与胎儿的存活程度大多无直接关系。只有在临产以后，随着宫缩加紧，下降的儿头将缠绕的脐带拉紧时，才会造成脐带过短的情况，以致不能顺利分娩。这时缠绕周数越多越危险。遇到这种情况，只有迅速使胎儿娩出才能挽救胎儿。如今，B超检查已成为产前检查的重要手段，产前就可以看到胎儿是否有脐带绕颈，有时腹部还可听到较明显的脐带杂音。因此，这时更需要勤听胎心，注意胎动，以便及时采取措施。

发现脐带绕颈后，不一定都需要剖宫产，只有胎头不下降或胎心有明显异常（胎儿窘迫）时，才要考虑是否需要手术。

脐带过长不只容易发生绕颈，还可缠绕胎儿身体的其他部位，而且脐带打结或扭转也均非偶然。这些情况一般均无症状，只有胎死宫内后才引起注意，但已没有任何补救的办法。笔者曾遇到一产妇，妊娠32周发现胎死宫内，自然娩出后发现，可怜的孩子脐带绕在颈部和胸部各一周，连右手也套到一起。追问其病史，这位孕妇于怀孕28周时曾接受臀位外倒转术。以后胎动频繁，但未能引起注意，近3天无胎动，来医院检查才知已胎死宫内。外倒转术曾经被认为是方便可行的手段，60年代前颇为风行，但由于不断因此而发生脐带绕颈或胎盘早剥等并发症，所以当前人们宁愿让胎儿臀位，分娩时接受剖宫产术，也不愿再作外倒转术了。

脐带脱垂

若脐带比胎儿的最低位置还要低时就是隐性脐带脱垂，也称脐带先露。当胎膜还没有破裂，羊水没有流出来时，只是影响胎头进入骨盆，甚至造成胎位异常如臀位、横位等。如果胎膜已破，脐带进一步脱出，经过宫颈进入阴道内，甚至掉到阴道外面，就称为脐带脱垂。发生脐带脱垂以后，脐带受先露部压迫，因缺氧，可有心率改变。据专家观察，脐带血循环阻断超过7分钟～8分钟，就会胎死宫内。所以，脐带脱垂是胎儿死亡的重要原因。

预防脐带脱垂的关键是预防胎膜早破。需要强调的是，妊娠的最后3个月，一定要严禁性生活。同时还要照顾怀孕妇女，避免重体力活动。一旦尚无宫缩，阴道有羊水流出，胎儿先露部尚未进入骨盆，产妇必须卧床平躺，不能下地活动。发现脐带脱出时，首先应将脐带消毒后还纳于阴道内，让产妇采取头低臀高位，尽量避免脐带受压使血循环受阻。然后，再根据胎儿是否存活，以及怀孕时间决定进一步的处理。■

产科门诊妇产科主任医师张锐

生过一个染色体异常小儿，再怀孕时怎么预防？

问：我女儿在1岁左右检查出染色体基因突变。如果我打算生第二胎，我在怀孕和分娩前后该作哪些既科学又安全的检查，才能生一个健康聪明的孩子。

河南 杨兰

答：你女儿是常染色体三体性疾病，也就是第21号染色体的数目多了一条成为3条。目前认为发生这种情况与母亲怀孕时的年龄有关，例如20岁左右的孕妇，发生的机会仅为1/600～1/1000，而40岁以上的孕妇可高达1/12。其实，在胚胎发育过程中，约有50％～60％的自然流产有染色体异常；胎死宫内的胎儿约0.5％有染色体异常；正常出生的新生儿0.5％有染色体异常。可见，发生的机会并非偶然，原因也可能来自多方面。

你在怀第二胎以后，应该进行产前诊断，因为生过一个染色体异常儿的孕妇，再次生产这种小儿的机会可达1/60，是正常孕妇的60倍，有人认为，重复发生率可高达4％～5％。近20年来，经腹部做羊膜腔穿刺，抽取羊水进行细胞遗传学检查已在各地广泛进行。羊膜腔穿刺最适宜的时间为妊娠16周～20周。通过这种检查可及早诊断是否再发生染色体异常，必要时可以早期终止妊娠。

我是感染了巨细胞病毒吗？

问：我的孩子4个月大。从1998年第9期《父母必读》“怀孕前后”一栏中读了《TORCH综合征与胎儿先天畸形》一文后，我非常害怕。

我5月份在怀柔县中医院生完孩子后，阴道内出血持续了100多天，经专家诊断，发现阴道壁内有增生物，化验结果：伴有巨细胞。

我想咨询一下：1.我可能是以哪种方式感染的？2.怎么才能知道孩子是否被感染？3.感染后该怎么办？北京怀柔郭媛忠

答：首先祝贺你足月顺产了一个健康的婴儿。但产后出血持续了100多天，显然是太长了，不知现在是否干净？专家究竟给你诊断为什么病？

首先应该肯定，巨细胞病毒感染不会造成阴道壁内有增生物。另外，巨细胞病毒不会在阴道内感染赘生物并出现巨细胞。因此，我建议你先把自己的病情弄清楚，然后再考虑孩子是否被感染。

据目前了解，在怀孕的不同时期如果感染了巨细胞病毒，对胎儿会有不同的影响，多表现为流产、早产、死产甚至新生儿死亡，但你并不存在这些问题。如果感染了，也不会有太明显的影响，你的担心似乎没有太大的必要！我希望你能进一步查清楚自己患的疾病，必要时我可以再帮助你！

患尖锐湿疣一定要引产吗？

问：我怀孕已4个半月，前不久发现外阴有一肉芽状肿块，不痛不痒，经医院诊断为尖锐湿疣，伴轻度非典型增生。医生说要引产，否则胎儿会感染。请问能否在保住胎儿的情况下治疗此病？胎儿在母体内是否会受影响？如分娩时做剖腹产，胎儿会不会感染。

另外，两年前我丈夫龟头上长了些疣状物，医生说是假性尖锐湿疣，并用激光治疗，现在一直都有几粒针尖大小的疙瘩，没有其他症状。请问我是否是从我丈夫身上感染此病的？如果是，为什么以前没有症状？

甘肃敦煌市罗晓丽

答：我认为你的疾病很可能是由于你丈夫患病后没有彻底治疗而感染的。

根据信中所谈情况，怀孕期间确实没有适当的药物治疗，医生劝你引产也是对的。假如你特别想要这个孩子，分娩时行剖宫产也可以，不过需要认真保护婴儿，以免接触传染。

巨细胞呈阳性对胎儿影响大吗？

问：我妻子现已怀孕6个月了，在怀孕15周时进行产前检查，发现巨细胞呈阳性。医生说是一种病毒感染，可能危害胎儿，并且无法治愈，让我们在怀孕20周时做B超检查再确定。20周做完B超一切正常。我们想问一下，巨细胞呈阳性对胎儿影响大吗？采取哪些措施可以治疗？

河北石家庄市王吉星

答：近年来，宫内感染造成的严重后果已引起了人们普遍注意。母亲感染巨细胞病毒后可引起妊娠中止，也可能引起胎儿发育异常，包括先天畸形及智力发育障碍。据调查，在北京市30岁以下的非孕妇女献血人员中，带病毒者可高达96.5％，说明这种感染是极为普遍的。不过母亲血检验为阳性时只能说明其有过感染，并不反映还有传染性。建议你不必顾虑。因为其造成的新生儿疾病比例极低。已经怀孕了，如过多担心，反而会带来其他的不良后果！