儿童上门牙排列不齐的骨骼治疗

姚惠荣

现在不少孩子的门牙长错位置，大小门牙拥挤与排列不齐发生率很高。一些孩子不是大门牙朝外长，就是小门牙向里长，也有翘着、歪着、扭着长的。位置严重不足时，大小门牙、“虎牙”互相交错叠着长，使上面一排门牙排列得很不整齐。上面门牙排列不整齐，又会影响下面，使下面一排门牙也排列得很不整齐。

是什么原因造成现在的孩子发生“千姿百态”的门牙错位及门牙拥挤与排列不齐呢？国内外口腔医学专家研究发现，那是因为现代人的口腔、咀嚼器官发生了退化现象。专家们研究了古人类的上下颌骨骼并与现代人比较，发现现代人的上下颌骨骼、咀嚼肌发生了很明显的退化现象，不少人的牙床骨骼变得狭小，咀嚼肌也不如先人那么强壮有力，但人类的牙齿还是32颗，每颗牙齿的大小变化也不明显，这种不相匹配的变化，口腔医学称为牙量与骨量不调。骨量退化多，牙量退化少，牙量与骨量的不调就造成了现代人、现在的孩子中发生很多的牙齿错位，造成门牙拥挤与排列不齐等各种牙颌畸形。

照片1.左侧展示的是一个治疗前狭窄偏小的上牙床骨骼。从照片可以看出，这个孩子的上牙床骨骼生长得不好，门牙段发育狭窄，这就必然造成上面大小门牙的拥挤、排列不齐和错位。

照片2.左侧展示的是一个治疗前发生了偏歪畸形的上牙床骨骼。为什么这个孩子的上牙床右侧骨骼没有充分发育好呢？是因为幼儿时期，这个孩子右侧的上下乳磨牙长了蛀牙，医学上称龋齿、牙髓炎等。家长没有发现，治疗不及时，孩子被迫长期躲着坏牙，用另一侧咀嚼食物，又加上孩子偏侧睡卧的习惯，天长日久就导致了这个孩子右侧的牙床骨骼严重发育不良，左右不对称，形成了偏歪畸形。在偏歪畸形的牙床骨上生长出来的牙齿怎能排列整齐呢？

综上所述，造成照片1、2左侧这种畸形的主要原因固然有遗传因素，但后天因素也非常重要，如龋齿、牙髓炎、根尖周炎等，还有孩子因乳门牙的过早丧失，不良习惯，吃的食物过于精细，缺乏咀嚼功能锻炼等因素，影响了牙床骨骼的生长发育。而骨骼是生长排列牙齿的基础，没有好的基础，自然就会发生各种牙颌畸形。

对于牙齿错位、门牙拥挤与排列不齐的治疗，过去比较多的做法是减数拔除上颌第一小磨牙 与下颌第一小磨牙4 4后矫正。

现在国外专家发现人类自身的某些器官，在较小的允许范围内是可以进行改造的。于是口腔正畸医学有了新的突破，正牙术就发展成为现代口腔正畸医学。其中矫形治疗就是这种从骨骼基础矫治开始的属于打基础的治疗。照片1、2右侧就是这种骨骼基础治疗取得疗效的大体情况。在上牙床骨骼增宽加大之后，长错位置的牙齿就能得到比较好的矫正，而且有的还可以不拔牙矫正，照片所示就是这种治疗后，将上门牙大体排齐的情况。这种骨骼治疗（即矫形治疗）可使上牙弓增宽4mm～5mm，并可少许增加牙弓周长，为一些不拔牙矫治儿童打好骨骼基础。但是，这种治疗必须在儿童骨骼生长活跃期（大约9岁～11岁的换牙期）进行。

国外专家认为：在孩子年龄较小时，可以对其局部骨骼进行生长改建。临床观察，矫形治疗还可使小范围的骨骼畸形恢复比较正常的生长，并恢复正常的解剖形态，也可在允许的较小范围内，促进牙床骨骼的生长发育，减轻遗传因素的作用。如果时机掌握得好，在骨骼增宽加大过程中采用双期治疗，有些病例还可以不拔牙矫治，减轻孩子的痛苦。