为什么催眠药不催眠

许良

早春二月,天气乍暖还寒,一位年轻女子满面愁容地来就诊。她说自己工作压力不大,经济宽裕,家庭和睦,没什么烦心的事。但是,近两个多月来却每天天不亮就醒来,而且整夜处于似睡非睡状态。最近,她一直在服安定类催眠药,丝毫不见好转。想加大剂量,又怕上瘾,所以来中医门诊,想开点安神中药。

我不忙开药,先问她最近有啥不舒服。她马上说胃很痛,读大学时得的胃溃疡,最近又发了。我问胃痛有什么规律,她说一累、一紧张就痛,一痛就失眠。说到这里,她若有所悟:医生,这失眠跟胃痛有关吧?

是的,对失眠,不能单纯地只看到睡不好觉这个表面现象。失眠的背后,往往隐藏着很多的复杂病机。以往,人们常常把失眠与神经衰弱联系起来,对自主神经功能紊乱、心理因素等原因考虑较多。现在,医生们发现,失眠还与躯体疾病、药物因素等有着一定的相关性。

多年来,我们在对1 000名失眠病人的调查中发现,失眠同时伴有躯体疾病的有553人。对这553人再按中医五脏归类,发现脾胃病不寐(即慢性胃肠疾病合并失眠)比例最高,约占25%。我们从中医整体观出发,提出了“五脏皆有不寐”的观点,认为心、肝、脾、肺、肾五脏的病变,如心肌炎、肝炎、慢性胃病、慢性咽喉炎、慢性肾炎、高血压病等,都能引起失眠。治疗上,主张“脑主神明、肝主情志”,强调“失眠从肝论治”,辨证施药。就拿这位女病人来说,应属初春肝木当令(“春”、“肝”在五行中同属“木”),肝木偏旺,素有胃疾,以致肝气犯胃,肝胃不和而失眠。……