鼻部软组织缺损20例修复临床体会

朱胜华,男,1964年生,1988年湖南医科大学医疗系毕业。现任邵阳市中心医院耳鼻喉科主治医师。较擅长对于鼻面部组织缺损的修复美容。

鼻部缺损由于原因、范围、深度及患者的年龄不同,手术修复方法亦有所不同。我科自1990年～1999年共对20例鼻部组织缺损采用了前额正中旁皮瓣、面部蝶形皮瓣和游离皮片三种不同的术式修复,其中16例Ⅰ期愈合,2例延期愈合,2例坏死脱落,成功率为90%,现报告如下。

1临床资料

20例中男14例,女6例,年龄10岁～65岁,平均年龄41岁。咬伤6例,切割及击脱伤5例,血管瘤术后(手术时连同皮肤切除)4例,巨大鼻赘术后3例,鼻部鳞癌术后2例,均为外伤后或手术后立即修复。左或右鼻翼全层缺损各3例,鼻尖鼻翼全层缺损6例,鼻尖大部分缺损伴鼻背皮肤缺损4例,鼻尖鼻背皮肤小部分缺损4例。ケ遣咳彼鹦薷吹氖跏窖≡窦表1,2。

2手术方法

2.1前额正中旁皮瓣修复依据缺损的范围在前额定出皮瓣范围;依据缺损的深度掀起不同厚度的皮瓣,蒂宽为1cm～1.5cm,皮瓣游离后试行向缺损部位旋转,如长度不足,可适当向下延长蒂部切口至眶上缘,再在鼻端做移植创面,3周～4周后断蒂,去除蒂部过多的皮肤和过多的组织,修削鼻端,使鼻梁与修复的鼻端衔接平整。如鼻梁偏低,可将额肌塞于鼻背。

2.2面部蝶形皮瓣沿鼻锥残存皮肤两侧缘向外,按事先修剪好的海纶布样切开皮肤全层,皮瓣蒂留在上方,每侧皮瓣最大宽度为3.0cm～3.5cm,相当于一侧鼻背宽度,沿皮下分离两侧鼻端,将两侧皮瓣向中线转移、靠拢,缝合以覆盖鼻锥;蝶形皮瓣外侧缘用缝线固定在鼻颊沟处,使皮瓣紧贴鼻锥,如伴鼻翼缺损,将蝶翅下方向上折叠,衬于鼻翼内侧,其内可置事先修剪好的软骨形成新鼻翼(图1～3),然后修复取皮处。……