绝经后的雌激素替代疗法

陈雪寒

从妇女平均绝经年龄50岁算起，她们将近有三分之一左右的生命在绝经后这一漫长的时间度过，如何使中老年妇女健康、愉快、幸福地生活已成为医学界研究的重要课题。

一、雌激素缺乏，给妇女健康带来的危害

妇女绝经后，由于机体雌激素减少，常导致生理、心理上一系列变化，容易发生某些疾病。其中最多见的有：

更年期综合征——约80％的妇女在绝经前后会出现潮热、出汗、心慌、疲乏、注意力不集中、抑郁、紧张、情绪不稳、脾气急躁、失眠、多疑、健忘、肢体感觉障碍、头晕、耳鸣和骨关节痛等症状，其中50％持续1～5年，30％持续5年以上。

骨质疏松症——绝经5—10年后。许多妇女有腰背酸痛症状，渐渐出现驼背和身高下降，不小心跌倒或轻微外伤就会出现骨折，拍x线片可发现骨质疏松(骨密度比年轻人低30％以上，即骨质疏松症)。实际上，妇女从绝经起，骨骼中的钙和有机质以每年2％～3％的速度丢失。

冠心病——冠心病在妇女绝经后其发病率明显上升，是绝经前的2.7倍。其主要原因是雌激素缺乏引起血脂代谢紊乱，使得冠状动脉狭窄、变硬，导致心血管系统发病率上升。

此外，由于雌激素缺乏，绝经期妇女还会出现生殖器和乳腺萎缩，皮肤干燥失去弹性，常出现阴道烧灼感，性欲减低和性生活困难，容易合并泌尿系统感染。

二、值得提倡的雌激素替代疗法(ERT)

为了减轻和治疗妇女绝经后出现的各种症状和疾病，早在50年代国外学者就进行了研究，并提出雌激素替代疗法(ERT)，对绝经后的妇女给予适量的雌激素内服。实践表明，ERT能减轻或治愈雌激素缺乏引起的各种症状和疾病，尤其对潮热出汗最明显。许多50岁左右的妇女在接受ERT后，症状缓解，精力充沛，增加了工作的效率和生活信心。ERT也是预防骨质疏松症最有效的办法。ERT还可减少冠心病发生率30％-50％，虽不能使已发生粥样硬化的动脉逆转，但可以减少心绞痛和心肌，梗死的发生。

在我国，解放军总医院妇产科从1987年开始，应用国产的尼尔雌醇对500余例妇女进行了治疗。其中283例进行了系统的跟踪随访。方案为每半月口服尼尔雌醇1～2毫克，有子宫者每3-6个月加服安宫黄体酮，10毫克／日，共10天。3个月时更年期症状减轻50％以上，12个月时减轻80％以上，血脂也有明显的改善，可阻止骨骼中钙的丢失，部分妇女骨密度增加，对子宫内膜和乳腺无明显影响，其副作用为白带轻微增多，少数人有轻度恶心或乳房胀痛。

三、应解除对雌激素替代疗法(ERT)的顾虑

由于雌激素有一定的副作用，长期服用可能增加子宫内膜癌的发病率，曾有人报告单用雌激素5年以上，可使子宫内膜癌的发生率增加4—8倍，从而使人产生了疑虑，致使ERT未能得到推广。但现在的方案是除因病已手术切除子宫者外，均需要定期加用孕激素，这使子宫内膜癌的发生率降低为56／10万，既低于单用雌激素的359／10万，也低于自然发病率的248／10万。多数学者的大量研究还证实。ERT不增加乳腺癌的发生，也不增加其他恶性肿瘤的发生。因此，对ERT的顾虑是完全可以抛弃的。