腹痛待查：查什么?怎么查?

宗鼎法

腹痛是人人都曾体验过的一种常见症状，只不过或轻或重，或短暂或持久，或经常或偶然罢了。婴幼儿哭啼的最常见的原因之一，便是“肚子痛”。内科，外科、妇产科的多种疾病，均可能出现腹痛的症状，甚至以腹痛为主诉。轻微的腹痛无须吃药便可缓解，严重的急腹症患者必须立即送上手术台。应激性腹痛历时几分钟、半小时，慢性顽固性腹痛可迁延数年，经久不愈。腹痛的性质和程度，受病因、年龄、性别、环境、用药、精神状态等诸多因素的影响。遇到病情复杂的腹痛患者，医生也会感到困惑不解，常在病历上写下“腹痛待查”的字样。那么，出现腹痛症状后究竟应当查什么?怎么查?

首先应当了解腹痛的部位、性质、强度，以及有没有放射性、转移性。比如，先发热后腹痛，多为内科疾病；先腹痛后发热，多为外科疾病；右上腹痛伴有黄疸，多为肝、胆、胰疾病。如果腹痛后出现发热，且疼痛放射到右肩胛部，那恐怕就是急性胆囊炎了。如果发热、咳嗽、右侧胸痛，然后出现右上腹疼痛，则可能为右下叶肺炎所致。如果腹痛伴有血尿，最先要考虑的应当是泌尿系统结石。如果青年女性腹痛，且伴有血尿、关节肿痛、皮肤瘀斑，患过敏性紫癜的可能性就较大。如果腹痛由上腹、脐周转移到右下腹，对急性阑尾炎的诊断有特异性的意义。胃肠穿孔、腹型心肌梗死、坏死性胰腺炎、宫外孕、肠系膜血栓形成、腹内动脉瘤破裂、脾破裂等引起的腹痛不但剧烈，而且常伴有休克。……