精挑细选降糖药

王金铭

口服降糖药是Ⅱ型糖尿病不可取代的治疗手段，除了传统的磺脲类和双胍类外，近年还有些新型制剂不断问世，因各有其特点，选用时应倍加注意。

磺脲类

磺脲类是最常使用的降糖药物，因其降糖机制主要是促进胰岛素的分泌，所以也俗称为促胰岛素分泌剂。这类药物的品种最多，第一代以甲苯磺丁脲为代表；第二代有格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美比达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）等。第二代的主要特点为作用强、剂量小、副作用相对少，使用最为广泛。在这类药物中，优降糖作用时间持久，对控制空腹血糖效果比较好。格列吡嗪等相对短效的药物对控制餐后血糖效果较好。另外，格列吡嗪还有缓释制剂（秦苏），每天只须服药1次，使用方便。格列喹酮也属短效制剂，降糖作用相对较弱，但该药主要从胆道排泄，因此可适用于有轻度肾功能不全的患者，对老年糖尿病患者也比较安全。这类药物适合饭前半小时服用。

磺脲类药物不适合用于Ⅰ型糖尿病以及Ⅱ型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、创伤、大手术后、严重肝肾功能不全和妊娠哺乳期患者。这类药物较为安全，最重的副作用是低血糖反应，多由于用药不当引起。因此使用时应注意先从小剂量开始，逐步加量。其他副作用有胃肠道反应、皮肤过敏、肝功能异常等。

双胍类

双胍类药物于1957年开始用于治疗糖尿病，目前使用的主要是二甲双胍，苯乙双胍（降糖灵）。因可引起乳酸性酸中毒，现我国已很少使用。……