把握漏斗胸的最佳手术时间

张金哲

漏斗胸，是指小儿胸部前壁凹陷，像漏斗的顶部碗口，可以容纳一定量的水而不外流。漏斗胸的发生是因胸骨向后曲折成角，使胸廓的前后径缩短、变瘪，相应的肋软骨随之弯曲变形，使胸前壁表现为上述漏斗口状畸形。

对于该病的临床分级，一般来说，明显看得出凹陷的为轻度；医院肺功能检查肺活量低于正常低限的为中度；心功能受损、心电图异常者为重度。少数严重凹陷患者，因胸腔容积缩小而影响肺活量，不能参与负重劳动；个别非常严重畸形，心脏因受压移位而影响心功能。

有心肺功能障碍的漏斗胸患儿，主要症状是“喘”，如婴儿吃奶不能长时间连续吸吮，吃几口就要张嘴喘一口气；幼儿跑几步就要歇一下，甚至蹲下。

畸形越严重，就越需要治疗。对于无心肺功能障碍者，这种先天性畸形的主要问题是影响美观，患儿易有心理障碍。例如有的男孩子因自觉胸部难看而不敢游泳，因此只要患儿及家属有心理负担，就应予以治疗，其目的就是美容。但须明确：漏斗胸不是病，不治疗完全可以维持正常生活，治疗只是为了提高生活质量，故要保证“高度安全、明显有效”。

漏斗胸的治疗只能靠手术矫形，没有药物治疗。一般通用的手术方法是在全身麻醉下，在胸前切一个切口，把胸骨和有关肋骨充分切断，摆到合适的位置，用钢板固定，3个月、半年以后再把钢板取出来，便可获得满意的外形。婴幼儿畸形比较轻的，也有人用钢丝穿过皮肤，绕过胸骨凹陷部后面，悬吊在胸前一个特制的架子上。……