华佗再造丸：百年古方　专家详解

邹忆怀　高　颖　陈志刚

随着我国迈入老龄化社会，脑血管疾病日益增多，中风成了常见病、多发病，令人猝不及防，谈“风”色变。为了对付这一人类健康的“杀手”，我国对应用中医药防治中风进行了攻关，并取得了可喜的成果，其中，最引人注目的就是“华佗再造丸”。

华佗再造丸的配方，来源于建国初期“京城四大名医”之一冉雪峰祖传治疗中风的秘方。在上个世纪80年代，冉雪峰之子著名中医冉小峰将这一家传验方无偿献给国家。1985年国家科委和国家药品监督管理局将其列为保密处方，连生产工艺也一并保密。同时，为了弄清该配方的奥秘，它曾被作为国家“六五”重大科技攻关项目。它是中药界为数不多的“国家一级保密处方”之一。

【商品名】华佗再造丸

【主要成分】川芎、吴茱萸、冰片等。

【性状】本品为黑色的浓缩水蜜丸。气香，味苦。

【药理作用】本品能选择性增加颈总动脉与颈内动脉血流量。

【功能与主治】活血化淤，化痰通络，行气止痛。用于淤血或痰湿闭阻经络之中风瘫痪、拘挛麻木、口眼歪斜、言语不清。

【用法用量】口服。4～8克/次，2～3次/日。重症8～16克/次，或遵医嘱。

【注意事项】孕妇忌服。

保护、修复和激活脑神经细胞

□ 北京中医药大学东直门医院神经内科教授邹忆怀

作为“六五”攻关项目，国家曾组织有关专家对华佗再造丸治疗中风和中风后遗症的一系列药理作用进行研究，以现代科学理论和翔实的数据阐明其治疗机理，验证其疗效。

通过对华佗再造丸的深入研究，证实其有以下药理作用：

● 抑制缺血后脑细胞内钙离子的增加。

● 可清除受损脑组织产生的大量自由基，以及具有抑制过氧化物损伤的作用，从而起到保护和修复神经细胞，恢复其功能的目的。

● 可调节脑组织病变局部和血液中一氧化氮与内皮素的含量，保护脑细胞免受毒性损害。

● 可增加脑组织生长因子、成纤维细胞生长因子等的合成，有利于保护和修复受损脑细胞。

● 可保护缺血时脑细胞的功能形态和细胞器的完整，减少脑细胞凋亡，有助于恢复和增强脑细胞的功能。

● 动物实验研究表明，应用华佗再造丸可提高机体的特异免疫以及非特异免疫功能，且对体液免疫和细胞免疫功能的增强作用与机体所处的免疫状态有密切关系。

以上的研究工作提示，华佗再造丸有一定的保护、修复和激活脑神经细胞的作用。

治疗中风，主角还是配角

□ 北京中医药大学东直门医院神经内科教授 邹忆怀

华佗再造丸具有活血化淤，化痰通络，行气止痛的功效，实验研究也发现，华佗再造丸能扩张血管、调节血脂、溶栓、通脉和消退血管内斑块，而且能够保护和修复受损的脑细胞，增加脑部供血量，进而从根本上逆转中风患者的神经功能缺陷，可用于治疗中风。那么，华佗再造丸在治疗中风中，究竟充当什么角色呢？

生活中，如果出现突然舌头失灵或失语，或突然肢体麻木、活动不灵等中风病急性期症状，还是应及时到就近医院就诊，根据发病时间和病情的轻重由医生选择合适的治疗方案，如溶栓治疗、脱水治疗、或中西医结合治疗，而不能单纯依靠华佗再造丸，更不应把它当作惟一的急救药品使用。

临床上治疗中风不建议单独应用华佗再造丸。中风急性期若有溶栓指征，应尽早进行溶栓治疗、抗血小板聚集治疗；中医辨证属气滞痰淤阻闭（临床表现详见《辨证使用是关键》部分）者，建议在其他治疗的基础上配合应用；中风恢复期若有气虚痰淤（神疲乏力，舌质紫暗或暗淡，舌苔白腻或薄白）表现，也可应用华佗再造丸，但证型必须符合，且不建议长期应用。中风患者急性期溶栓治疗后若出现气阳虚表现（头晕乏力，气短神疲，怕冷出汗，心悸胸闷，四肢不温，舌质淡胖，脉虚细而迟），也可配合应用华佗再造丸；采用营养脑细胞治疗时，华佗再造丸可以起到协同作用。

恢复期、恢复后期以及中风后遗症期，为了促进功能康复，均可使用华佗再造丸，其中又以恢复期应用最能发挥它的优势。而且，使用的最佳时机是：急性期向恢复期过渡时，且中医辨证符合气虚痰淤阻闭经络的情况。

所以，治疗中风，华佗再造丸在急性期多作为配角，若能较准确地把握中医辨证，在符合气阳虚、痰淤阻闭经络的中风各期，及时应用华佗再造丸，可能会减轻病情，但更多的时候，在恢复期康复治疗中应用华佗再造丸，才更能发挥它的优势。

辨证使用是关键

□ 北京中医药大学东直门医院神经内科教授高颖

华佗再造丸具有活血化淤，化痰通络，行气止痛的功效，但辨证使用才是关键。

中医：痰淤阻络引起的中风

华佗再造丸常被用于中风恢复期和后遗症期，中医辨证为痰淤阻络的患者。此类患者主要有以下表现：

●半身不遂；

●肢体麻木，或肢体拘挛；

●口舌歪斜，言语不清，口角流涎，饮水呛咳；

●手足肿胀或疼痛等症状；

●舌质紫暗或暗淡，舌苔白腻或薄白。

中风急性期重症出现意识障碍者不宜单一服用华佗再造丸治疗，应采取必要的抢救措施；对于中风急性期轻症患者，如意识清楚，仅表现为半身不遂，手足麻木，口舌歪斜，言语不利等症状，根据医生辨证属于痰淤阻络者也可以服用此药；但急性期表现为痰热证者，如面红目赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻者则不适合服用，应采用清热化痰的中药治疗。

西医：缺血性中风和出血性中风恢复期

中风在西医称为急性脑血管病，即脑卒中，可分为缺血性中风和出血性中风。

二者虽发病机制不同，但按照中医理论的认识，缺血性中风的脑脉闭阻和出血性中风的血溢脑脉均与淤血有关，即“离经之血即为血淤”。根据华佗再造丸的组方和功效，既可用于治疗缺血性中风，也可治疗出血性中风，但对于脑出血急性期应慎用，经医生判断患者病情稳定而进入恢复期时才可以服用，以利用该药活血化淤、化痰通络的作用，促进半身不遂、言语不利等症状的改善。

总之，不论缺血性中风还是出血性中风，恢复期均可服用，但若出现肝阳上亢表现（头晕、头痛、面红、眼花、耳鸣、口苦、舌红、脉弦滑或弦细）、痰热证表现（面红目赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻）时，需调整治疗药物，不宜久服此药，以防助阳生热。在服用华佗再造丸期间如发现有头晕耳鸣，口干口苦，心烦不宁等症状，宜暂时减量服用，若症状不好转可停服。

预防：有辅助作用

北京中医药大学东方医院脑病科主任 陈志刚：

服用华佗再造丸预防中风有两个层面的含义，一是一级预防，中老年患有高血压、糖尿病、血脂异常、心房纤颤，尤其有中风家族史等高危因素或已有短暂性脑缺血发作，如一过性（短暂出现的）半身麻木或活动不灵活、一过性言语表达困难、一过性遗忘、一过性吞咽困难、一过性视物模糊或黑朦、视物成双（复视）、一过性平衡障碍或猝倒者，有发生中风的危险，在治疗高血压等危险因素的同时，可服用华佗再造丸进行预防，中医称作“未病先防”、“治未病”；

二是二级预防，指已发生中风的患者为预防再次中风而采用的预防措施，中医叫“既病防复”，因为淤血阻络是中风病的基本病理，华佗再造丸有活血化淤通络之效，具有改善脑供血、降低血黏度、抑制血小板聚集、抗血栓、保护脑细胞等作用，因而也可作为中风病的预防性治疗用药。

北京中医药大学东直门医院神经内科教授 邹忆怀：

若要预防中风病复发、反复发作，应该由主治医生指导用药方案，适当时候可以加用华佗再造丸，但不作为专门的二级预防用药。

实际上，对于华佗再造丸能否全面担当预防中风病复发的重任，目前尚无更多的循证医学证据证明它能减少中风病的复发，对于淤血或痰湿闭阻经络所引起的中风瘫痪、拘挛麻木、口舌歪斜、言语不清等患者，华佗再造丸对防止中风复发有一定辅助作用，但不作为常规预防用药。

华佗再造丸使用备忘录

□ 北京中医药大学东方医院脑病科主任 陈志刚

华佗再造丸系浓缩水蜜丸（小丸剂），每瓶80克。

备忘一:常规服法

常规治疗剂量为：每次4～8克，约25～50粒，每日2～3次。

重症患者每次8～16克，30天为1个疗程，可连服3个疗程或直至痊愈。

对于昏迷或严重吞咽障碍的中风患者，可以通过胃管将蜜丸温水化开后鼻饲。

备忘二:特殊服用时间

出血性中风服用华佗再造丸的时间是：脑出血病情稳定后，发病1～2周后开始服用。

备忘三:服用疗程

若患者言语不利、偏瘫、偏身麻木、口舌歪斜等症状基本消失，无头晕头痛，精神饮食正常，生活基本自理，治疗时间在半年或1年以上者，可服华佗再造丸维持量以巩固疗效，最大程度地继续修复病灶。

维持剂量和预防剂量为：每日2次，每次4克。

备忘四:注意事项

通过大量的临床实践，证明华佗再造丸安全有效，很少发生不良反应。

个别有内热者，尤其是中风急性期可有燥热感，可减半量用或以白菊花蜜糖水送服。

对本药过敏者忌用。

孕妇忌服。

感冒发烧期间，最好停服，尤其是外感温热证者，以免助长内热，加重发热等病情。

备忘五:配伍禁忌

华佗再造丸可以和西药配伍，无配伍禁忌。临床上，可和阿司匹林、降压药、调血脂药、降糖药、脑代谢改善剂等西药配伍使用，中西合璧、相得益彰，提高疗效。

备忘六:疗效评定

关于如何评定疗效的问题，专科医生通常采用肌力评价、语言评测、量表打分前后对照的方法进行专业评定。患者和家属可根据症状、语言、感觉、运动、自理能力等进行疗效评定。

用药答疑

问：合并高血压的中风患者是否可以使用华佗再造丸？使用华佗再造丸对降压药有何影响？应该注意哪些问题？

高颖教授：一般合并高血压的中风患者在合理使用降压药物控制血压的同时，可以服用华佗再造丸。但应注意，若患者血压不稳定，或持续偏高，伴有头晕目眩、面色潮红、口苦咽干、心烦耳鸣等肝阳上亢症状时，应暂时停服此药，而改用平肝潜阳的中成药治疗。另外，在服用华佗再造丸期间，仍应该按照医生的嘱咐按时服用降压药物，保持血压的稳定，防止再发中风。为避免药物间的相互影响，华佗再造丸与降压药相隔1小时服用。

问：合并糖尿病的中风患者是否可以使用华佗再造丸？使用华佗再造丸对降糖药有何影响？应该注意哪些问题？

高颖教授：合并糖尿病的中风患者可以服用华佗再造丸，服药时间间隔1小时。但在选用华佗再造丸治疗时应注意辨证使用。一般合并糖尿病的中风患者恢复期易出现阴虚有热的症状，如口干口渴，大便干，舌质红少苔等，这时不宜久服华佗再造丸，可暂时停用一段时间，或可加服滋阴清热的药物，如知柏地黄丸等。

问：面瘫出现口角歪斜等能不能服用华佗再造丸？

高颖教授：面瘫中医称之为“口僻”，不属于中风范围。如病人面瘫日久不愈，表现为痰淤阻络，即口角歪斜，皱额、蹙眉、闭目、鼓气、撅嘴等动作不能完成，或伴有面部僵硬感或麻木感等，舌质紫暗，舌苔白腻者，可以服用华佗再造丸以活血通络，促进面瘫恢复。但如因毒热侵淫络脉而致络脉淤阻，尤其是伴有耳廓和外耳道出现疱疹者，应以清热解毒通络为主，而不适合服用华佗再造丸。对于面神经麻痹日久不愈而出现面肌痉挛，肌肉挛缩，或伴有肉跳时，可以选用华佗再造丸治疗以通经达络。

问：华佗再造丸能治疗中风，安宫牛黄丸也能治疗中风，二者在治疗上有何不同呢？

邹忆怀教授：二者药物组成和功用均不相同。华佗再造丸成分为当归、川芎、红花、天南星、马钱子、冰片；功用为活血化淤，化痰通络，行气止痛。安宫牛黄丸成分为牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。功用为清热解毒，镇惊开窍，用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语。

若中风突然昏倒，牙关紧闭，颜面潮红，呼吸气粗，有痰声，烦躁不安，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数者，可急予安宫牛黄丸清热开窍，而恢复期多不用安宫牛黄丸。

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教您识别华佗再造丸真伪

真华佗再造丸真品为水蜜丸，主要鉴别特征是丸粒不同。正品丸粒体积小、均匀，10粒称重1.6克左右；破开丸粒，里面为黑褐色，有冰片味。

伪 华佗再造丸伪品丸粒体积大，10粒称重3.5 克左右；破开后，里面为黑色，无冰片味。

>>专家简介

邹忆怀 北京中医药大学东直门医院神经内科主任、医学博士、教授，博士研究生导师。师从中医脑病专家王永炎院士，进行脑血管病的中医药防治研究。主要治疗疾病有脑血管病、老年期痴呆、抑郁症、帕金森氏病、头痛等。

高颖 北京中医药大学东直门医院神经内科主任医师、博士生导师。师从董建华院士、王永炎院士，主要研究领域为中医药防治急性脑血管病和老年期痴呆的研究。

陈志刚 北京中医药大学东方医院脑病科主任、副教授、硕士生导师。一直从事中医、中西医结合脑病专业临床、教学、科研二十年，擅长中西医结合治疗脑血管病、头痛、眩晕、癫痫、帕金森氏病、多发性硬化、周围神经病、颈椎病、脑瘫、抽动症、睡眠障碍、神经心理疾病等。

编后：华佗再造丸是我国传统医学瑰宝，其在防治中风方面的功效获得了众多医家的首肯。但是，它并非治疗中风的首选药物，而且只有在正确辨证的情况下，掌握好使用时机，才能发挥它的功效，读者朋友对此应有清醒认识。