聚焦手足口病

祝　健

手足口病是怎么回事

手足口病是由肠道病毒感染引起的临床症候群，多数病例症状较轻。主要表现为发热和手、足、口腔等部位皮疹和疱疹性咽峡炎。手足口病潜伏期为2－7天，一般没有前驱症状，突然发病。发病的初期症状是发烧，体温可达38－39℃，热程为2－7天不等。发热后1－2天，患儿手和脚上出现小疱疹，多在手掌、脚掌和手指、脚趾间的皮肤上，有时肘部，整个下肢甚至臀部周围都可出现疱疹。疱疹最初为米粒大小的红疹，很快在红疹的顶部形成小水疱。水疱疹的形态比水痘疱疹要小，水疱的壁很薄，大多不痒。也不会结痂。口腔和咽部也可出现疱疹，疱疹破溃后形成溃疡，引起口腔炎和咽峡炎。患儿常因口腔和咽喉疼痛影响食欲，较小的孩子表现为哭闹、拒食、流口水。上述症状一般在1周左右就会消失，疾病很快痊愈。少数病例出现呼吸系统、中枢神经系统损害，个别重症患儿病情进展快，导致死亡。可以引发手足口病的肠道病毒有20多种，包括EV71、柯萨奇病毒A组等，手足口病与EV71感染并非一对一的关系。与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由EV71感染引起的手足口病发生重症的比例较大，病死率较高。根据国内外资料，其重症病例病死率可达10％－25％。目前，临床上尚缺乏对EV71的简便、快捷的诊断方法。

EV71是一种什么病毒

EV71是肠道病毒的一种，属于微小核糖核酸病毒的成员。人们熟悉的甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、口蹄疫病毒等都是肠道病毒。肠道病毒能在人类的肠道细胞内繁殖，所以被称为肠道病毒。但肠道病毒并不一定引起肠道病变。如脊髓灰质炎病毒引起脊髓灰质炎(俗称小儿麻痹症)。甲型肝炎病毒引起急性肝炎，肠病毒70型引起急性出血性结膜炎(俗称红眼病)，柯萨奇病毒A16型和EV71都可引起手足口病。1969年，美国加利福尼亚州一名婴儿得了脑炎，人们从这名婴儿的大便中找到了EV71，才知道EV71是引起疾病的元凶。这是人们第一次认识EV71。之后，EV71跑遍了全世界，澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡、中国……

EV71的传播能力非常强。可以通过消化道、接触和呼吸道等多种途径传播。EV71主要感染6岁以下的儿童，年长儿童和成人也能被感染，但一般症状较轻，或为无症状的隐性感染。一年四季，EV71都可以使人得病，但流行高峰期是春夏之交和夏季。一般来说，疫情3月份逐渐上升，5月底至6月中旬达到高峰，以后缓慢下降。到9月后，可能再次出现流行小高峰，10月以后发病者逐渐减少。

国外手足口病和EV71感染情况

手足口病并非新发疾病，EV71感染也并非我国独有。20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统感染为主要特征的EV71流行，仅保加利亚就有超过750例病例，149人致瘫，44人死亡。英国1994年第4季度暴发了由柯萨奇病毒A16引起的手足口病流行，患者大多为1－4岁，大部分病人症状平和。日本是手足口病发病较多的国家，历史上发生过多次由柯萨奇病毒A16、EV71引起的大规模流行。20世纪90年代后期，EV71开始在东亚地区传播。1997年，马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4－8月共发生2628例，仅4－6月就有29名病人死亡。截至2008年4月19日，新加坡共报告手足口病7560例，比2007年同期多出3000例，目前检测的标本中16％为EV71阳性。

国内既往手足口病流行状况

从20世纪80年代以来，我国北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省(市)都曾有发生手足口病的报道。1998年在我国台湾省发生了EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发。在6月和10月两次流行中，共监测到129106例病例，其中重症病人405例。死亡78例，大多为5岁以下的儿童。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。2000年5-8月，山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698名，年龄最小5个月，最大14岁，3名合并暴发性心肌炎死亡。2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例，仅山东省就报告了手足口病病例39606例。北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。

在我国，EV71和柯萨奇病毒A16型引起的手足口病的流行有一定范围。主要在山东、江苏、广东、浙江、北京、天津、辽宁、河北、上海、香港等地流行。吉林、河南、湖北、黑龙江、福建也有小流行和散发病例报告。而安徽、云南、甘肃、山西、宁夏等地很少见到。以前，安徽阜阳并没有相关病例发生，因此，那里的儿童对EV71的抵抗力普遍很低。一旦EV71“入侵”，就容易引发感染甚至一发不可收拾，大规模地流行起来。

如何预防手足口病

目前，人类还没有研究出预防EV71感染的疫苗，预防手足口病的方法主要依靠勤洗手。不要让孩子吃手或啃咬玩具，不与别人共用毛巾、牙刷、手帕和餐具，避免病从口入和接触感染。在集体托儿单位，要经常对儿童玩具进行消毒，注意饮食卫生。另外，肠道病毒怕热，加热到60－85℃，1分钟就会死亡；肠道病毒也怕消毒剂和紫外线。因此，儿童用过的餐具可用煮沸消毒，玩具可以用甲醛或含氯的消毒剂消毒，被褥可经紫外线照射消毒。在流行期间，家长要少带孩子去公共场所。注意室内通风，保证孩子有充足的睡眠，鼓励母乳喂养，加强营养，多饮水，经常参加室外活动，提高孩子的抵抗力。孩子的被褥和衣服要保持清洁和干燥，经常在阳光下晾晒。患儿应该在家隔离休息，避免传染给其他儿童。

编辑祝健