综合治疗神经根型颈椎病２２８例报告

马跃敏

关键词颈椎病，神经根型药物静滴治疗颈椎牵引治疗中药熏蒸治疗手法整脊治疗

我院从2000年～2007年采用药物静脉滴注及颈椎牵引、中药熏蒸、手法整脊综合治疗228例病人，取得较为满意效果，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料本组228例，男108例，女102例；年龄42—70岁，平均56岁。病因：外伤15例，劳损99例，受寒18例，落枕20例，不明66例。病程1个月～8年，平均10个月。228例患者有颈、肩、背及上肢不适，酸胀痛，麻木及沉重感；94例压颈试验阳性；90例臂丛神经牵拉试验阳性；64例有腱反射减弱；200例有颈椎棘突偏歪。颈椎x线片：全部病例均有不同程度的骨质增生，96例颈椎生理弧度消失变直或反曲，64例椎间后缘连线中断，36例有后纵韧带钙化。

1．2诊断依据同时具备以下三个条件：①有神经根型颈椎病的临床表现；②影像学检查显示颈椎有退行性改变；③影像学所见能够解释临床表现，还需根据病史，详细的体格检查，排除其它原因者，方可诊断。

1．3治疗方法

1．3．1药物静脉滴注：20％甘露醇注射液250ml。地塞米松10mg，每日1次，连用3～5天。

1．3．2枕颌带牵引：采用仰卧位牵引，每天3次，每次30分钟，重量3～6kg，牵引时颈前屈10°～30°，颈下垫一椭圆形小软枕，牵引半月。

1．3．3中药熏蒸：采用安阳市翔宇医疗设备有限公司生产的HYZ-Ⅱ型电脑中药熏蒸治疗床进行熏蒸。方剂组成：自然铜、川乌、草乌、木瓜、防风、黑杜仲、威灵仙、桑寄生、狗脊、独活、乳香、没药、川断、川芎等各18g。将上药用纱布袋包装为一袋，放进电脑熏蒸治疗床的水池内，接上电源，调节电脑开关，温度根据个人的耐受能力随意调节，一般45°～55°，熏蒸时患者仰卧位，将颈椎及患侧上肢置于治疗床的蒸孔内熏蒸，每天1次，每次30～45分钟。14天为1个疗程。

1．3．4手法整脊：采用定位旋转手法纠正偏歪之棘突，即病人低头，头向健侧弯，下颌向对侧向上旋，同时逐渐仰头。术者弯腰，胸部压病人头，以帮助病人侧弯和旋转，以手掌托住病人下巴，拇指推病人下颌关节部位，四指向下拉下颌，借助腕力沿矢状轴旋转头面部，这时下颌会继续向上抬；另一手的拇指同时在健侧推偏歪之棘突。在感到头旋转之力达到拇指时，再适当突发加力，可听到“喀哒声”，复位完成。

1．3．5疗效观察：本组治疗后经6．18个月随访，治愈126例，自觉症状及阳性体征消失；显效78例，自觉症状显著减轻，阳性体征基本消失；好转18例，自觉症状及阳性体征均有进步，痊愈显效率89.5％。

2讨论

神经根型颈椎病是临床上常见的类型，可采用非手术疗法取得满意疗效，且综合治疗优于单一治疗。

2．1急性期药物静脉滴注甘露醇的脱水作用，可使局部组织充血水肿减轻，消除自由基，从而使神经根微循环得以改善，地塞米松可以止痛，使神经根炎症反应消除，促进颈痛物质的吸收。

2．2颈椎牵引解除肌肉痉挛，减少椎间盘压力，增大椎间隙和椎间孔，松解椎管内粘连，改善压迫物和被压迫组织的解剖关系。

2．3中药熏蒸治疗床治疗颈椎病，主要是通过现代化计算机技术调节温度和时间，将中药煎煮后，从治疗床的熏蒸药物出孔直接作用于患处，集温热和药物局部的渗透双重功效于一体。中药通过熏蒸作用于局部皮肤和关节，能舒筋活络，改善局部血液循环，增加组织营养，促进炎症介质的吸收，缓解肌肉痉挛及疼痛。

2．4手法整脊使偏歪之棘突居中，椎体各关节恢复正常解剖位置，解除对神经根的压迫。