看病省钱的诀窍

郑佳鹏

对国产的高档药抱怀疑态度

中国的制药企业大多数靠着两种东西活着，一是“仿制药”制度，另一个是传统中医中药。“仿制药”制度是指国际惯例，一种药品，其研制企业有一定时间的专利保护期(这个保护期一般是17年)，但过了专利保护期，别的制药企业就可以光明正大生产。不受专利限制。我们常抱怨进口药物奇贵，原因是现在研制出一种新药所费成本动辄几亿、几十亿美元，研制周期动辄几年、几十年，而且经常情况是花费了上亿美元后却一无所获，所以新药一般很贵，但并不是药品的材料贵，而在于其所包涵的技术成本。像辉瑞(就是那个歪打正着研制出伟哥的国际医药巨头)一年用于药品研发的费用比整个中国用于药品研发的全部经费还多得多，但它一年可能没研制出几个新药来；而中国呢，中国一年可以研制出上万种“新药”，而这绝大多数“新药”是拿人家过了专利期的老药，添添这个，加加那个，改改剂型，然后拿出来上骗政府(政府有没有故意被骗，我不知道)，下骗百姓，这样折腾一下，价格翻得比孙悟空还快。这就是所谓的国家新药、高档药的来历!而且一个普遍的现象是我国制药企业的制药工艺远没有达到应有的水平，同样的配方，国产的头孢曲松钠的疗效远差于进口的头孢曲松钠。

另一个是传统中医中药。由于我国的特殊情况，国家对中医中药是扶持的，对中成药研制的要求也较为宽松。很多中成药的药理实验、毒理实验、临床实验几乎没人真正认真去做，这些实验报告可以关起门来闭着眼睛瞎写，只要相关部门的工作做通，一个新药就可以在几月内飘飘然地出现了!由于缺乏真实有效的药理实验、毒理实验和临床实验，很多中成药就像是定时炸弹，其毒副作用难以预测。这些中成药以新药、高档药的面目出现，但它的成本大部分在于打点各关系环节而不是在技术含量，其疗效、毒副作用往往是一潭浑水。

正确使用抗生素

“二战”期间，青霉素挽救的人数比直接死于战争的人数还多。但是近年来人们无节制地滥用抗生素。不仅浪费了医学领域中的资源，而且病原体的变异和抗生素耐药率显著上升，使许多疾病的治疗和预防面临“无药可用”的难题。

在中国。抗生素的滥用最直接的原因在于经济利益的驱使。抗生素是药品费用的最主要组成部分，是医院赖以生存的主食，也是医生赚取回扣的主要手段。合理应用抗菌药和防止细菌耐药性，不仅是医生的责任(显然，目前中国的医生在这方面并靠不住)，还是全社会的责任。

以下是抗生素使用过程中必须遵循的主要原则：

1已确定为单纯病毒感染者不用抗生素。对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的；引起“头痛脑热”、“鼻塞流涕”最多的咽喉炎、上呼吸道感染者90％以上由病毒引起，用抗生素是无效的。

2发热原因不明者，应弄清病原学诊断，再考虑使用抗生素，不可盲目使用。对于明确细菌感染者，如脓肿、伤口感染，最好行细菌培养及药敏试验。

3抗生素有低档、中档和高档之分，临床上叫“窄谱”、“广谱”。窄谱就是应用范围窄，针对某一种或某一类细菌；广谱则对各种类型的细菌都有效，不过广谱药的耐药细菌更多，不良反应也相应增多。能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题就不用联合的。

4老药不一定差。有的老药药效比较稳定，价格也便宜，再加上人们不经常使用，疗效反而可能更好。新上市的药物则不同，它的一些较为罕见的不良反应人们还没有发现，一旦发生不良反应，可能酿成严重的后果。其实每种抗生素优势劣势各不相同，必须因病、因人而选择。如红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有特别好的疗效。而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。

5皮肤、黏膜等局部应用抗菌药物应尽量避免。以防发生过敏反应和导致耐药菌的产生，避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素。

6严格控制抗生素的预防使用。能不用的尽量不用或少用，因为预防用药常带来很多不必要的副作用，如耐药性、毒副作用的发生等。对于重大无菌手术的预防用药，若无感染迹象，应在一周内停止用药。

7抗生素服用要严格遵医嘱。按规定时间间隔，定时服药，切忌时用时停，抗生素的药效有赖于其有效的血药浓度，按规定时间服药是达到血药浓度的前提，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，而且容易使10％—20％的致病菌产生耐药性，给治疗带来困难，延长康复时间。

8对新生儿、老年病人应根据其独特生理情况，选药和调整剂量。孕妇用药更要慎之又慎，以免影响胎儿。

9肝肾功能不好者，一定要将肝肾功能的情况告知医生，不可自行用药。在选用抗生素时应选用对肝肾毒性小的抗菌药物，剂量、用法都要加以调整。

10对感染所致发热，经抗生素治疗体温正常，主要症状消失以后，要及时停止使用抗生素。相反，疾病未治愈切不可白行停药。谨慎选择“辅助药品”

所谓“辅助药品”是指游离于标准规范的治疗方案之外，由医生根据具体病情、个人经验或其他目的开具的药品，如各种所谓的“营养药”、“增强免疫力药物”等。这些药品给医生的“扣点”大多比抗菌素还高。这些所谓的“辅助药品”相对于抗菌素用药较为安全，没疗效可以，只要不出事就行；而且这些“辅助药品”往往以中成药为多，打着中西医结合的旗号，很对中国老百姓的胃口；还有一点，这些“辅助药品”常常在药品说明上讲得天花乱坠，极具鼓动性，适用范围广，几乎可以包治百病，这让医生使用起来似乎有很大的正当性。

当然，如果你钱包鼓得胀胀的，这些“辅助药品”可能会让你的治疗效果更好，最不济的，这些药品大部分没什么危害。但如果你的钱一直是你踏踏实实用汗水换来的。你可能需要以下建议：

1如果患者可以正常进食，或是由于手术原因只是短时间不能进食，那么那些所谓的复合维生素、能量合剂、营养药物就完全没有必要；这些价格不菲的“辅助药物”的作用并不一定比得上一袋牛奶或一碗米饭。

2对于骨折的病人，那些在临床上泛滥成灾的所谓促进骨折愈合的这“肽”那“素”，和那些标称治疗骨折的中成药，它们的疗效全部集中在它的药品说明书上，如果你能发现一名骨科医生给自己骨折的亲人开出这种药物，那真是奇迹!

3对于那些常见的软组织挫伤、关节扭伤，那些“活血化淤”的跌打药的作用并不一定比不花一分钱的制动、抬高患肢、局部热敷效果好。

4对于大多数手术后的病人，那些声称是促进伤口愈合的药物完全是自欺欺人的谎言!即使这些药物真有作用，伤口真的提前一两天愈合，我看不出有什么意义!

5在消化道疾病的治疗中，那些号称可能调整胃腸道功能的中成药多数作用可疑。如果你信任中医，请你到正规的中医师那里去调整胃肠道功能，别信那些所谓的中西医结合!

6对于脑外伤或脑血管意外的病人，如果你经济困难，那么那些脑神经营养药可以不需要，脑神经的恢复似乎跟那些营养物关系不大。

7对于老年人常见的退行性骨性关节炎、颈椎病等，药物的作用仅在于缓解症状，止痛。那些所谓消除骨刺的中成药或某某酶纯属无中生有，这些药物为什么能眼睛亮晶晶直奔骨赘(骨刺)去了，它为什么就不溶解正常的骨骼呢?骨赘(骨刺)是骨质反应性增生，它本身也是骨骼!

8对于数目众多的各种增强抵抗力、增强免疫力的药品，请你相信，增强抵抗力、增强免疫力的最好办法是均衡的营养和体育锻炼。如果你省吃俭用去买这些药物，那还不如你坚持每天步行半小时。不花钱而且还可以省公共汽车钱!