糖尿病专病疗养中疗养员的认识误区及解决对策

066100 北京军区北戴河疗养院 付隽洁 戴 敬 周雪梅 徐金哲

糖尿病专病疗养中疗养员的认识误区及解决对策

066100 北京军区北戴河疗养院 付隽洁 戴 敬 周雪梅 徐金哲

糖尿病是继肿瘤、心脑血管等慢性疾病后严重威胁人类生命健康的第三大杀手。我科自2004年在全军首次开展了糖尿病专病疗养，至2008年10月已经举办了9期，我们在工作中发现参加专病疗养的疗养员对糖尿病疗养和糖尿病的认识、治疗等方面存在着许多误区，针对不同误区我们采取了一些对策，现分述如下。

1 对专病疗养的误区

许多疗养员在参加疗养时是抱着怀疑态度参加专病疗养班的，很多疗养员来自北京、天津、石家庄等大城市，接触的专家教授很多，对糖尿病的知识有不同程度的掌握，他们认为在疗养期间只要玩好、住好、服务好就行了，专病疗养不会有多大效果。

2 对糖尿病认识、治疗等方面的误区

通过向专病疗养员发放的问卷调查发现，虽然这些疗养员病程不一、接受的知识教育不同，但对糖尿病的认识、治疗大都存在着很多误区。

2.1 对糖尿病的认识误区 如认为得了糖尿病是非常可怕的事情，感到被剥夺了生活的权利和自由，生活了无兴趣，对生活失去了信心，对治疗采取消极态度；患病早期不能接受患病事实，对诊断持否认怀疑态度；或对糖尿病满不在乎，认为无非是血糖高些，对身体无大影响，因而生活工作中不节制，照样吸烟饮酒，照样我行我素，因为糖尿病是慢性疾病，其并发症在不知不觉地侵蚀着机体，以至于出现了许多并发症；因为得了糖尿病需要合理膳食、适量运动，这些都需要糖尿病病人的家庭配合，有的人就会产生自责心理，认为自己给家庭带来麻烦，成了家庭的累赘；有的人知道糖尿病的一些相关知识但一知半解，因此对糖尿病存在着焦虑不安、恐惧等心理障碍。

2.2 对糖尿病饮食治疗的误区 如认为只要不吃粮食，血糖就不会升高；或为求限食，不吃早餐，仅喝牛奶，或认为少吃一顿更能限制热量；或少吃粮食多吃肉；或饭少吃零食来补，认为坚果类不含糖，多吃无妨，因而进食大量坚果；或认为只要是无糖食品就可以随便吃；或拒绝任何带甜味的食物，因为水果含糖多，绝对不能吃；因为细粮含糖高而粗粮低，糖尿病人只能吃粗粮；糖尿病饮食就是少吃饭多吃菜，甚至采取饥饿疗法，只吃蔬菜不吃肉蛋；或者加大用药量，多吃的食物可以抵消掉，应用药物就可以随心所欲，想吃什么就吃什么；或只注意主食控制而不注意食物的烹调方法、油脂的用量；限制喝水；吸烟饮酒等。

2.3 对糖尿病运动治疗的误区 如不重视有氧运动治疗的作用，认为服用了药物，饮食控制就可以了；或空腹进行运动；或为了降血糖采取剧烈运动的方式，不量力而行，认为运动量越大效果越好，结果出现了危险(心绞痛发作或心梗)；或用做家务代替运动治疗；或运动不能持之以恒，不能规律运动等。

2.4 对糖尿病血糖监测的误区 如怕麻烦或怕痛，不愿自测血糖；或认为血糖监测是医生的事情，在家自己监测没必要；或认为监测血糖花费大，因而不愿自测血糖；凭感觉监测血糖，感觉好就不用监测血糖了；仅凭一次尿糖或空腹血糖正常就认为糖尿病控制好了，空腹血糖正常了，没必要监测餐后血糖等。

2.5 对糖尿病药物治疗的误区 如同一类药物重复应用；服用时间错误；过分依赖药物，不主动配合治疗，应用了药物，就不再进行运动和控制饮食；或认为降糖越快的药物效果越好；凭感觉服药，惧怕药物的副作用，随便停药或减量；认为中药效果好副作用小，抵制西药治疗；盲从广告，盲目吃药，偏听偏信游医、庸医及广告的吹嘘，长期服用一些不知具体化学成分的药物，谁的广告做得好就买谁的药，认为价格高的效果会更好，频繁换药，以至于病情得不到很好控制；对胰岛素应用有抵触，认为只有糖尿病晚期才可以应用胰岛素，胰岛素有成瘾性；或认为胰岛素副反应比口服药物少，不管自己有没有胰岛素适应证而盲目应用胰岛素等。

3 解决对策

针对专病疗养中存在的问题，我们对每批疗养员及家属都严格按照糖尿病治疗“五驾马车”的治疗原则，开展了糖尿病基础知识、健康教育与心理疏导、饮食、运动治疗、口服药物治疗、血糖自我监测、血糖仪的使用及注意事项、糖尿病的胰岛素治疗、糖尿病的急慢性并发症、糖尿病的中医治疗等专题知识讲座，增强了他们战胜糖尿病的信心，使他们积极主动配合治疗，真正认识到得了糖尿病不可怕，糖尿病虽然是终身疾病但可防可治。认识到戒烟限酒的意义，虽然适当饮酒会刺激胰岛素释放，但大量饮酒的背后是暴饮暴食，是进食热量的超量，如1瓶啤酒的热量=80 mL干红=50 g馒头。如果有饮酒习惯，建议可饮少量干红，而且一天不超过50 mL；劝诫吸烟者戒烟，因为吸烟可导致糖尿病足的发生。

1)举办饮食治疗专题讲座，让糖尿病人懂得限制的是进入体内的热量，不是只吃粗粮就能控制血糖，而是因为粗粮中含植物纤维丰富，植物纤维可抑制肠道葡萄糖的吸收，如进食100 g馒头90%变成血糖，同量窝头仅80%。水果虽然含糖但水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素，如餐后血糖＜10 mmol/L，可加水果。虽然瓜子花生等坚果类含糖低，但含脂肪高，脂肪在体内可变成糖，所产生的热量更高。如100 g花生所含的热量=200 g馒头；虽然糖尿病人有多饮、口渴的症状，但不能限制饮水，如果过度控制进水量，反而使体内处于高渗状态更容易导致身体损害出现并发症。饮食治疗是治疗糖尿病的基础，糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法而是科学饮食，合理膳食，营养均衡，教会他们真正掌握饮食量的计算方法和运用。对所有参加专病疗养的疗养员都进行了全面体检，根据体检结果制定出个体化的饮食处方，量化解决“怎么吃、吃多少、吃什么”的问题。

2)通过运动治疗的专题讲座改变了空腹进行运动的习惯，鼓励餐后1 h进行有氧运动，纠正家务劳动代替运动治疗的错误认识，让他们懂得剧烈运动会给机体造成伤害，鼓励规律运动，有氧运动。专人负责教授降糖操，指导运动量、运动时间、运动方式、运动的注意事项等，进行运动前后血糖测定，让他们亲身体会到运动带来的益处，变被动为主动。结合体检结果制定个体化的运动处方，量化解决糖尿病治疗中“怎么动、动多少”的问题。

3)对疗养员在疗养期间进行自我血糖监测知识的培训，讲解监测血糖的注意事项、监测血糖的临床意义，教授血糖仪的使用和注意事项。纠正他们只重视空腹血糖监测而轻视餐后血糖监测的误区。事实上餐后血糖的监测非常重要，因为餐后血糖控制与否与心脑血管病变有关，餐后血糖越高，心脑血管病变的几率就越高。所以人的血糖是动态变化的，在疗养过程中对疗养员的血糖情况随时进行监测，及时给予饮食、运动的调整。

4)通过药物治疗的专题讲座让患者懂得药物治疗只是治疗糖尿病的一种手段，控制好血糖必须遵循“饮食－运动－药物治疗”一体的方法，采取综合手段才能有效。讲解不同药物的作用机理、副作用、服用方法等，一种药物有不同的商品名称，重复用药危害很大(如二甲双胍=格华止)，如果服用了二甲双胍又用格华止，既会增加药物的副作用，对身体造成伤害，又会造成浪费。不同的药物有不同的服用方法，如果不按医嘱服用，可降低药物的疗效。治疗糖尿病没有绝对的好药，只要适合自己的、疗效好的就是好药。盲从广告不可取，不遵从医嘱更会使治疗失效，糖尿病人应在医生的指导下用药。胰岛素本身是机体内存在的激素，它的应用不会造成成瘾性，也不是所有的Ⅱ型糖尿病人都适合胰岛素治疗，是否使用胰岛素依赖于医生根据具体情况确定。

5)在专病疗养中医护人员都是宣教员，每日进行2次查房，利用查房时间强化患者对糖尿病知识的掌握，纠正他们认识的误区，劝解他们改变不良的生活习惯，对戒烟者给予鼓励，了解掌握每个人的情况，随时给予答疑、解决；体检结果出来后专家进行集体查房，所有的疗养员集中在一起，具体分析每个人存在的问题并给出解决方法，对不合理用药进行调整，对存在应用胰岛素抵触的患者再次进行胰岛素知识认识的强化，使所有的患者都再一次接受知识强化的培训，进一步解决了他们心里存在的疑问和误区。

6)在疗养期间为每个疗养员发放糖尿病知识小册子，疗养楼内走廊悬挂糖尿病知识挂图，房间内知识卡片每日更新，举办疗养员座谈会，用相互交流治疗糖尿病的经验、知识互动等巩固糖尿病的疗效。疗养结束前对参加专病疗养的人进行体检结果复查，进行了再次知识问卷调查，疗养前后结果对比效果明显提高，让他们亲身感受到专病疗养带来的益处。

4 结论

通过专病疗养，结合我院得天独厚的自然环境优势，综合自然疗养因子的治疗，使参加专病的疗养员的身心得到了放松，心情愉悦(因糖尿病也是心因性疾病，在我院疗养心情放松的本身就会使血糖控制稳定)。通过专病疗养改变了疗养员参加疗养前对专病疗养的怀疑态度，消除了他们的顾虑，将专病疗养只是玩好、住好、服务好的观念彻底纠正过来，量化解决了饮食方面“怎么吃、吃多少、吃什么”的问题，量化解决了糖尿病运动治疗中“怎么动、动多少”的问题，纠正了糖尿病药物治疗中过度依赖药物、盲目应用药物等方面的误区，解决了对血糖监测的误区。工作人员的热忱服务、全心投入感染和带动了疗养员的积极参与，使所有参加专病疗养的疗养员的知识得到巩固和提高，使他们认识到糖尿病只有通过个体化的“饮食－运动－药物治疗”的一体及综合治疗才能收到良好的效果，增强了他们战胜疾病的信心，提高了专病疗养员自我管理的能力，变被动接受为积极主动配合治疗，改变了不良的生活方式。用他们的话说“专病疗养给我们带来了战胜糖尿病的信心，参加专病疗养受益匪浅，感受很深，收获很大”。专病疗养的模式，融合了糖尿病综合治疗的方法，科学的组织、计划和严谨的工作作风，使疗养员在疗养期间感受到家的温暖，这种放松的心情本身就对疾病的康复具有极大的推动作用。

2009-01-12)

1005-619X(2009)10-0885-03