如何正确选用止咳药物

吴向红

咳嗽是我们每个人都遇到过的病症，咳嗽本身不是一种独立的疾病，从生理学的角度来看，咳嗽是一种机体保护性反射动作。咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，就成为咳嗽。

咳嗽时急速冲出的气流，使呼吸道内的异物或分泌物排出体外，从而保持呼吸道的清洁和通畅，利于身体健康，所以咳嗽本身是好事，是一种机体保护性反射动作。

很多人认为只要出现咳嗽，就应该使用止咳药。其实偶发的轻微咳嗽，有利于排痰、排异物，清洁呼吸道，随着呼吸道内的异物、痰液等刺激物的排除而缓解，一般不必使用止咳药。但较频繁和剧烈的咳嗽，则会给病人带来不利与痛苦，对工作、生活和社会活动造成严重的影响，需要及时治疗。

咳嗽的分类

引起咳嗽的原因很多，咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状。咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间小于3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽小于等于8周。

急性咳嗽普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物。

亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

慢性咳嗽慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等，另一类为不明原因慢性咳嗽，也就是我们平时所说的慢性咳嗽。慢性咳嗽的常见原因为：慢性支气管炎、支气管扩张、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃－食管反流性咳嗽、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。

常用镇咳西药

中枢性镇咳药

中枢性镇咳药，针对大脑中的呼吸中枢起抑制作用，就是说，从根上压住咳嗽，所以止咳作用非常强，根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。依赖性镇咳药为吗啡类生物碱及其衍生物，具有十分明显的镇咳作用，如果长期过量服用会导致成瘾性，因此，依赖性中枢性止咳药，仅用于剧烈而频繁咳嗽的患者，或者其他药物治疗无效时才短暂使用。非依赖性镇咳药多为人工合成的镇咳药，临床应用十分广泛。

依赖性镇咳药

代表药物是可待因，直接抑制咳嗽中枢，止咳作用强大而迅速，同时亦有镇痛和镇静作用。口服后大约l小时就可发挥最大效果，可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。由于此药能够抑制气管和支气管黏膜的腺体分泌和纤毛运动，对有少量痰的剧烈咳嗽，应与祛痰药合用，痰多的病人不能服可待因，否则会使大量痰液阻塞呼吸道。

非依赖性镇咳药

右美沙芬目前临床上应用最广的镇咳药，抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。镇咳作用显著，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，作用快且安全，无成瘾性。适用于感冒、急性或慢性支气管炎，上呼吸道感染时的咳嗽。痰多病人与哮喘患者慎用，有呼吸衰竭危险的患者禁用。市场上常用品种有：美可糖浆、美酚伪麻片、白加黑感冒片(美息伪麻片)、普西兰片、丽珠刻乐、帕尔克片等。

喷托维林为胺基酯类衍生物，国内使用较久的镇咳药，兼有中枢性和末梢性镇咳作用，作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用，但无成瘾性，一次服药作用可持续4～6小时。多用于治疗上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。本品兼有对呼吸道黏膜的局部麻醉作用，又有微弱的阿托品样作用，大剂量可使痉挛的支气管松弛，降低呼气道阻力，因此也有一些末梢镇咳作用。市场上常用品种有：咳必清片、咳必清糖浆等。青光眼及心功能不全者应慎用。

外周性镇咳药

外周性镇咳药，是通过抑制咳嗽反射来发挥作用，包括局部麻醉药和呼吸道黏膜防护剂。与中枢性止咳药相比，其止咳作用较弱，但不具有成瘾性。常用的有苯丙派林、莫吉司坦、那可丁等。

止咳中成药

中医中药止咳，讲究治病求因，辨证论治。自选止咳中成药时，关键要分清自己的咳嗽是属于寒、热、虚、实中的哪一种。如咳嗽是否有痰，咳痰是什么颜色，有没有畏寒发热，咳嗽痰量的多少等等。

风寒型主症为咳嗽声重，头痛身重、鼻塞流涕、咽痒、痰液稀薄，宜选用解表散寒止咳药，如半夏露、小青龙合剂、蛇胆陈皮散、通宣理肺丸等。

风热型主症咳嗽声重，痰稠色黄、不易咳出、咽干口渴、舌苔黄燥、小便赤黄，可选用清热化痰止咳药，如川贝枇杷露、蛇胆川贝液、急支糖浆、清气化痰丸、止嗽太和丸。

肺阴不足型主症为久咳、干咳无痰、口燥鼻干、咽喉干痛，可选用润肺止咳药，如雪梨膏、川贝雪梨糖浆、橘红丸等。

家庭常用止咳药

川贝枇杷膏具有清热润肺，止咳平喘，理气化痰功能，适用于风热咳嗽、肺燥咽干、痰多、胸闷、咽喉痛痒、声音沙哑等症。

复方鲜竹沥(祛痰灵)药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。

蛇胆川贝液祛风止咳，除痰散结。用于风热咳嗽，痰多气喘，胸闷，咳痰不爽或久咳不止。对于风寒引起的咳嗽、咳白稀痰者切勿使用。

止咳橘红口服液理气祛痰，润肺止咳。用于治疗感冒、支气管炎、咽喉引起的痰多咳嗽等症。

慢严舒柠颗粒具有滋阴，理气，化痰的功效，能有效治疗慢性咽炎引起的咽部干，红，肿，痛，咽部异物感等症状。有预防咽喉疾病和有效保护声带的作用。

小儿止咳糖浆专门针对小儿感冒引起的咳嗽，口感好，易吸收。

复方甘草合剂用于上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽、咳痰不爽。

伤风止咳糖浆(非那根糖浆)以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用。适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病，小儿要掌握好剂量。

美敏伪麻溶液用于缓解感冒及过敏引起的咳嗽、鼻塞、流鼻涕及打喷嚏等症状。

愈美甲麻敏糖浆适用于感冒引起的支气管炎、支气管充血性咳嗽、气喘以及过敏性咳嗽等各种呼吸道症状和慢性咳嗽。起效快，持效时间长；无成瘾性和耐药性。

克咳胶囊为全效型镇咳药，适宜于各种原因引起的咳嗽、气喘，尤其适用于干咳痰少，久咳不止人群。

润肺止咳药膳

百合小米粥

鲜百合50克，小米100克，冰糖50克。将小米熬煮八成熟时，放入百合及冰糖熬煮成熟，午餐及晚餐食用，对于肺燥干咳有食疗功效。

蜂蜜百合汤

百合10克，蜂蜜25克。将百合洗净放人碗内，加入蜂蜜及清水100克，待锅内清水烧沸后，隔水放入蒸锅内蒸50分钟取出温服，对于润肺止咳有食疗功效。

雪梨川贝汤

雪梨2个，川贝4克，冰糖75克。将雪梨去皮去核切成小块放人大碗内，加入川贝、冰糖及清水150克，待锅内清水烧沸后，隔水放入蒸锅内蒸1小时取出温服，润肺止咳，清热化痰。

雪梨润肺汤

雪梨2个，沙参15克，蜜枣4个，猪肉约200克。雪梨去心切片，猪肉洗净切小块，加入适量开水，与蜜枣、沙参同放人砂锅中，煲1～2小时，便可食用。清肺热，滋阴润肺燥，止咳化痰。

雪梨冰糖汤

雪梨2个，冰糖适量。雪梨去心切片与冰糖同放入瓦盅内，加少量清水，炖30分钟，便可食用。清心润肺，清热生津。适合咽干口渴、面赤唇红或燥咳痰稠者饮用。

蜂蜜川贝汤

蜂蜜50克，川贝母10克，川贝母捣碎，二者搅和，加水50毫升，隔水蒸1～2小时。清肺热，润肺燥，止咳化痰，适用于咳嗽、慢性支气管炎。