脂乱必究　调脂１０问

李长玉　刘清波

1. 老年病友化验血脂不高是否还需要吃降脂药？

这要具体分析，60岁以上者凡具有高血压、高血糖、肥胖、高胰岛素血症、高体重、冠心病和有上述疾病家族史者，无论血脂高与否均需服用降脂药和进食低脂饮食。有些患者错误地认为，血脂正常就可停药，殊不知停药后1～2个月，血脂又可恢复到原来的水平。因而对于老年人和伴有动脉硬化的人，降脂药应终身服用。

2. 单纯胆固醇高需吃何种降脂药？

诊断标准是总胆固醇高于6.22mmol/L，但高密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂是正常的，以他汀类为好。①阿托伐他汀：该药既降胆固醇又升高密度脂蛋白，但是，不能与吡格列酮联合服用，否则可使吡格列酮的疗效降低31%；②辛伐他汀（舒降之）：是降脂药中调制效果较好的一种，它的吸收不受进食影响，故任何时间服用皆可；辛伐他汀可提高地尔硫卓的疗效，两药合用需减少用量；③普伐他汀（普拉固）：降脂效果好，但若与红霉素、烟酸联合应用时，可能发生不良反应需注意；④洛伐他汀：是最常用，最便宜的降脂药；它可提高地尔硫卓疗效3～4倍，因而，两药合用时剂量应小些；需睡前服，否则疗效降低；⑤瑞舒伐他汀：降脂效力强，可降低低密度脂蛋白胆固醇45%～55%，同时能升高高密度脂蛋白胆固醇。

3. 单纯甘油三脂高需用何种降脂药？

诊断标准是甘油三脂高于2.26mmol/L。首选贝特类降脂药。糖尿病、冠心病患者需将甘油三脂降到1.7 mmol/L以下。①非诺贝特（力平之）是最常用而且疗效最好的一种，一般4～6周可降低甘油三脂40%甚至正常，升高高密度脂蛋白20%；……