浅述胸部疾病之X线检查

2009-04-26 03:32
中国医药学刊 2009年3期

白 冰

【关键词】 高千伏摄影 胸部疾病 X线检查

【中图分类号】R445.4

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0071-01

本人从事临床医学影像工作近20年,工作于农村基层医院,随着现代高科技应用于临床CT、核磁、CR的诞生,临床影像工作有了飞速的发展。但面对较落后的基层农村医院,面对经济条件较差的农村患者,利用X线来检查胸部疾病长期以来是一种廉价便捷的医疗服务方式。

胸部疾病的X线诊断,一般来说首先进行透视检查,当发现异常之后,根据病变部分,选择合适的位置来进行摄影,以便观察病变,作为诊断和治疗的依据。现将本人工作中点滴积累报道如下。

1 不同体位摄影的适应证

胸部后前位摄影为普通胸部检查的常规位置,适用于观察胸部、肺部、心脏及横膈形态,测量心脏大小等。

1.1 胸部前后位摄影 用以显示肺部上叶尖段、后段,下叶背段及后底段之病变。

1.2 胸部仰卧前后位摄影 适用于不能站立之重症患者,外伤患者和手术后X线检查,亦可观察卧位时胸腔积液情况。

1.3 胸部侧位摄影适用于 ①确是病变与肺叶、肺段的解剖关系;②观察纵膈的解剖关系;③显示正位胸片被心脏、横膈所遮的病变;④观察胸骨后病变及气管分叉、肺门部淋巴结病变;⑤显示水平裂、斜裂;⑥肺内肺外病变的鉴别;观察胸骨内甲状腺、胸椎、食管及主动脉病变等。

1.4 胸部斜位摄影适用于 ①右前斜位,观察食管、气管、气管分叉、外主动脉、肺动脉以及左心房、右心室等,此外对叶间胸膜炎、工人气胸之粘连以及接近侧胸壁的肺内病变也能很好的显示;②左前斜位:主要观察右肺前部及左肺后部之病变,对左、右心房及心室、主动脉降主动脉及气管分叉等显示较佳;③左后斜位摄影适用于观察左肺病变,纵膈肿瘤、食管、主动脉变变及后肋膈面积液及左侧支气骨造影等;④右后斜位:观察右肺病变,纵膈肿瘤、食管病变、主动脉、后肋膈面积液及右侧支气管造影等。⑤胸部前弓摄影,又称前凸位摄影,包括后前方向前弓位摄影和前后方向前弓位摄影。一般情况下,前后方向前弓位用于观察肺尖部病变,后前方向前弓位对中叶病变,斜裂之叶间胸膜炎,动脉圆锥显示较佳。

2 常用摄影技术的应用

2.1 胸部点片摄影 因是在透视下确定位置,应用点片摄影装置进行摄影,又称瞄准摄影,主要用于观察局部病变之形态,位置的结构以及与其它脏器之关系。

2.2 胸部过度曝光摄影 是超过正常曝光条件使用高电压及大电流的摄影方法,用于胸部病变浓密,胸膜高度增厚,观察纵膈病变,胸部手术后之摄影及支气管造影、瘘管造影等。

2.3 胸部滤线器摄影 用于诊断较厚部位之病变,纵膈病变,肺内浓厚病变和胸部术后摄影支气管造影等。

2.4 双肺不同密度摄影 包括滤线板法、黑纸遮盖法和双侧分别曝光法,用于一侧胸膜炎,一侧脓胸,一侧肺不张,一侧肺部浓厚病变所致两侧胸腔密度差别较大时。

2.5 胸部后前位摄影 用于观察少量胸腔积液,观察空腔空洞内液平面,了解空腔及洞壁之范围以及观察少量气胸。

3 婴幼儿胸部摄影

婴幼儿特点颇多,胸廓较成人薄,脂肪软组织较厚,肺含气量少,肋骨钙质少而致影像相对比较低。另外摄影时常惊恐不安,不能很好配合,吸气相位不易掌握。因此对婴幼儿摄影应注意以下方面:

(1)首先了解小儿胸部生理解剖特点。小儿胸部摄影条件必须相对增加,并取吸气位。(2)体位固定,用腹带固定或母亲协助固定。(3)小儿仰卧摄影时,为减少横膈对肺影的掩盖、中心线可向足侧面斜15度。(4)呼吸控制、熟练掌握曝光时机是幼儿胸部摄影的关键。婴幼儿呼吸多为腹式,即鼓肚时为呼气位,反复观察呼吸规律,抓住间歇时机,曝光时间控制在1/50s以下为佳。(5)亦应注意患儿与母亲的防护。