彩色超声检查在胎儿心脏诊断中的筛查应用

陈仕维

（云南省昭通市第一人民医院,云南,昭通,657000）

【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声技术在胎儿畸形产前筛查中的诊断价值。方法：对我院2001年10月～2008年10月产前检查并分娩的6068例孕妇进行回顾性分析。结果：6068例产妇分娩畸形胎儿127例(2.1%)，其中119例产前经超声检查确诊畸形胎儿94例，阳性率79.0%，超声诊断与产后诊断符合率100%，漏诊25例，漏诊率21.0%；未做超声8例，产前均未做出诊断。结论：彩超可发现大多数的胎儿形态结构异常，在胎儿畸形产前筛查中有重要的诊断价值。

【关键词】 彩色超声；胎儿畸形；筛查应用

【中图分类号】 R730.41【文献标识码】 A【文章编号】 1005-1074(2009)04-0009-01

Color ultrasonography in the diagnosis of fetal cardiac screening application

CHEN Siwei

（Zhaotong first People's Hospital ,Zhaotong，Yunnan，830000）

【Abstract】 Objective: To investigate the color Doppler ultrasound technique in prenatal screening of fetal malformations in the diagnosis. Methods: October 2001 -2008 in prenatal and in October of 6068 cases of delivery of pregnant women were retrospectively analyzed. Results: 6068 cases of maternal 127 cases of fetal malformation (2.1%), of which 119 cases of prenatal diagnosis by ultrasound examination 94 cases of fetal malformation, the positive rate of 79.0%, ultrasound diagnosis and post-natal diagnosis in line with the rate of 100%, 25 cases of missed diagnosis , missed diagnosis rate of 21.0%; done eight cases of ultrasound, prenatal diagnosis were not made. Conclusion: Color Doppler can be found most of the morphological structure of fetal anomalies, fetal malformation in prenatal screening has important diagnostic value.

【Key Words】Color ultrasound; fetal malformations; screening applications

近几年研究数据表明，新生儿和婴儿死亡率排在顺位第一的即先天性心脏病。宫内和新生儿的死亡率达85%。尤其心外畸形伴宫内心衰预后更差。因此，加强产前胎儿筛查，最大限度地检出胎儿畸形，减少畸形儿的出生，对提高整体国民素质有着重大的意义。本文旨在探讨彩色多普勒超声在产前诊断胎儿畸形的临床价值。我院自2001年10月～2008年10月产前检查并分娩的6068例孕妇进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源2001年10月～2006年10月由外院或本院妇产科超声室转心脏超声诊断室的孕妇6 068例。年龄20～40岁，，孕龄18周～39周。

1.2方法 使用PHILIPS iE33型和Acuson 128XP/10彩色超声诊断仪进行超声检查，探头频率2.5MHz～5.0MHz。孕妇取仰卧位，经腹对胎儿进行多方位、多切面扫查，首先常规观察胎儿生长发育情况：测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨径、羊水指数、脐带和胎盘分级；其次多切面按顺序扫查胎儿头颅、唇面部、脊柱、胸腔、腹腔、双肾、四肢有无发育异常，诊断胎儿畸形的器官或系统，并注意是否有胎儿复合畸形的存在。检查中重点观察胸腔(重点是心脏四腔心切面)，胎儿心脏超声检查通常分为两步：第一步是孕妇在常规超声检查时，对胎儿心脏进行初步筛查，是由从事专业产科超声医师进行，发现问题后，进入第二步胎儿心脏超声专项检查，是由经专业培训后的心血管超声医师进行。胎儿心脏病与儿科心脏病不完全相同。胎儿通过脐带与胎盘连接，有自身独立循环系统又与母体密不可分。胎儿心血管处于不断发育和成长过程，血液循环都不同于儿童。彩色多普勒主要观察心脏及大动脉内有无异常的高速血流信号，检查资料用录象或拍片保留。

2 结果

在6 068例孕产妇中共发现127例胎儿畸形，出生缺陷率为2.1%。其中超声检查孕妇119例确诊为胎儿畸形94例(79.0%)，胎儿缺陷的超声诊断与产后临床符合率为100%；漏诊25例(21.0%)；未做超声检查者8例，产前均未发现畸形。

3 讨论

胎儿心脏畸形产前正确诊断具有十分重要意义。研究表明，彩色多普勒超声心动图，能够辨认胎儿心内结构异常和大血管畸形，是目前诊断胎儿心脏畸形有效、安全、可靠的新技术。四腔心切面诊断单心室较为容易，此切面显示室间隔完全缺如，一目了然，但对单心室外的分型有一定困难。单心室时，可以是一组房室瓣，也可以是两组房室瓣，多并存大动脉关系异常等;单心房诊断也较容易，于四腔心切面观察房间隔完全未发育，左右心房融合为一个心房。单心房往往与心脏大血管畸形并存，应注意仔细探察;法洛氏四联症与法洛氏五联症在二维超声表现。值得注意是，由于胎儿心脏较小，结构精细，又位于中枢区，肋骨的影响、胎动频数、胎儿体位等，再者超声的分辨力有限，这些对胎儿的心血管探测质量都能造成一定的影响，胎儿心内结构严重畸形多合并体表或多系统畸形。目前四腔心加流出道观察是筛选18周以上胎儿心脏病的首选方法，但有较大的局限性。现在临床上常用心尖四腔心切面声束头侧偏转法，即在显示心尖四腔心切面后将探头略向胎儿头侧偏斜即可获得左右心室流出道切面，较单纯心尖四腔心切面明显提高心脏畸形的产前检出率。另外体位限制对胎儿心脏缺陷检查的影响尤为常见，事实上很多先天性心脏病未能在产前作出诊断与胎儿体位致超声切面受限有关，使应做的胎儿心血管特征性超声不能获得或显示仅小部分。另外胎儿心脏畸形在宫内有一定的发展过程，一部分畸形在妊娠早期不明显，而到了中晚期才有清晰表现，如严重的主动脉缩窄及左心发育不良综合征；还有一些畸形和异常要到妊娠晚期甚至生后才显示，如心脏横纹肌瘤、心肌病等。

彩色多普勒超声在胎儿畸形的产前诊断中具有重要的临床价值。但若发现可疑病变或与器官功能改变有关的征象时，应嘱咐孕妇在短期内复查，有时还需要连续观察病变的变化过程，不要过早下结论，有条件时尽可能由2位以上的检查人员会诊后再下结论，将缺陷儿出生率降至最低的水平。

参考文献

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(收稿日期：2009.01.24)