乌拉地尔预防颈丛阻滞心血管应激反应的临床研究

颜道明　王开祥

【摘要】 目的 观察乌拉地尔和利多卡因配伍对颈丛阻滞心血管应激反应的防治作用。方法 选择40例甲状腺类手术患者，随机分为两组各20例。所有患者均以C₄一针法阻滞，阻滞液为A组1.25%利多卡因液30 ml，B组1.25%利多卡因+乌拉地尔0.4~0.5 mg/kg混合液30 ml。两组患者均常规鼻导管吸氧，切皮前静脉注射芬太尼0.1 mg和氟哌利多5 mg。持续监测心电图、SpO₂、血压，并在各时点抽血查血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）的含量。结果 B组患者阻滞前各观察指标无变化（P>0.05）;A组患者阻滞后5、10 min 较阻滞前和B组间有明显变化（P<0.01）。血浆NE和E，A组阻滞后较阻滞前和B组间有变化（P<0.05）。结论 乌拉地尔配伍利多卡因能有效地抑制颈丛阻滞后交感神经活性增强引起循环系统的不良反应。

【关键词】 乌拉地尔；利多卡因；颈丛阻滞；应激反应

Clinical study of the prevention effect of urapidil to the cardiovascular stress in cervical plexus blockade patients

YAN Dao-ming, WANG Kai-xiang.Wangkai Infectious Hospital,Zaozhuang,Shandong 277500,China

【Abstract】 Objective To study the prevention effect of urapidil with lidocaine to the cardiovascular stress in the cervical plexus blockade patients.Methods Forty patients undergoing thyroidectomy were randomly divided into two groups of twenty each.All the paients were anesthetized in the C 4 block.Group A with 1.25%lidocaine 30 ml,and the group B were usedwith 1.25%lidocaineand urapidil0.4-0.5 mg/kg combined30 ml.Oxygen was inhaled routinely through nasal tube during operation.Fentanyl 0.1 mg and droperidol5 mg were injected in the vein incision.The electrocardiogram，SpO2,blood pressure were monitored continually.The noradenaline（NE）and adrenalin（E）plasma concentration were also measured.Results There were no significant differences in group A and group B （P>0.05），the changes of MAP after5 minutes and10 minutes blockade in group A are significantly different than that in group B （P<0.01）.The MAP after block was more lower than that before block.The serum NE and E level between pre-block and post block in group A were more different than that in group B （P<0.05）.Conclusion Urapidil and lidocaine can effectively depress sympathetic responses to cervical plexus block．

【Key words】 Urapidil;Lidocaine;Cervical plexus;Block stress

颈丛阻滞常致血压升高，始自注药后5 min，15~20 min达高峰，且伴有不同程度心率增快，其原因可能为颈动脉窦及迷走神经被阻滞，交感神经活性增强，对并存心脑血管疾病的患者具有潜在的危害性［1］。本文用乌拉地尔（urapidil)与利多卡因复合液施行颈丛阻滞，观察其对血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)的影响，进而探讨颈丛阻滞后交感神经活性及造成循环系统不良反应的原因。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择40例甲状腺类手术患者，男9例，女31例，年龄23~56岁。ASAⅠ~Ⅱ级，均无高血压、心脏病。随机分为对照组(A组)和试验组(B组)各20例。

1.2 麻醉方法 所有患者术前30 min常规肌内注射苯巴比妥钠0.1 g和东莨菪碱0.3 mg，均以C4一针法施双侧颈浅丛放射状和单侧深丛阻滞。A组1.25%利多卡因液30 ml，B组1.25%利多卡因+乌拉地尔0.4~0.5 mg/kg混合液30 ml，每侧15 ml。药液均未加肾上腺素。两组患者均常规鼻导管吸氧，切皮前静脉注射芬太尼0.1 mg和氟哌利多5 mg。

1.3 观察指标 分别于阻滞前（T₁）和阻滞后5（T₂）、10（T₃）、20（T₄）、30 min （T₅）所有患者均持续监测心电图、SpO₆，记录收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)，并在以上各时点抽前臂静脉血5 ml，加入抗凝剂，离心后取血浆置于0℃贮藏室内，用液相色谱电化法测定NE和E含量。

1.4 统计学方法 测定结果采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s)表示，组内比较用配对t检验。组间用两样本均数t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、性别、体质量、病种、手术时间均无统计学差异(P>0.05)。观察期间SpO₂均大于96%，均未出现心律失常。A组SP、DP、MAP、HR阻滞前后各观察指标均有变化（P<0.05），各时相(T₂~T₅)与其T₁比较显著增高(P<0.01)。B组于T₂~T₄时较其T₁增高(P<0.05)，但SP、DP、MAP、于T₂~T₅及HR于T₄、T₅时均显著低于A组(P<0.01) 血浆NE和E，A组阻滞后较阻滞前和B组间有变化（P<0.05）。

3 讨论

颈丛阻滞虽操作简便，效果可靠，并广泛的应用于甲状腺类手术，但由于颈丛阻滞致血压升高，心率增快，其发生率分别为32.7%~50%，27.5%。这样对患者非常不利，可引起机体代谢、免疫及血液动力学方面的一系列改变，重者可引起心律失常，甚至脑血管意外，尤其对高血压、冠心病等患者更为危险［2］ 。血压升高术野渗血，更不利于手术操作。所以，临床上常采取各种方法预防颈丛阻滞心血管应激反应。目前多数观点认为颈丛阻滞引起的心血管不良反应，是颈动脉窦及颈迷走神经部分或完全被阻滞，交感神经活性增强，致血浆儿茶酚胺增加的结果［3-4］。当然，也不排除患者手术开始前精神过度紧张，以致交感神经兴奋性增高［1］ 。近年来许多学者认为心血管反应的发生与交感活性增高有关，血儿茶酚胺浓度可作为其直接指标。本文血浆中NE浓度变化支持上述观点。乌拉地尔是具有中枢作用和外周作用双重机制的抗高血压药，其降压机制是通过阻断突触后α₁受体，使血管扩张、外周阻力下降，另方面激活中枢5-HT 1A受体，降低延髓心血管运动中枢的交感反馈调节，使全身交感神经张力下降。该药在有效降低血压的同时不会引起严重的低血压［5-6］。由于对心率的影响小，因而不能防止心率加快反应，而心率增快是引起心肌氧耗增加的主要因素。利多卡因能明显抑制心率增快反应，并有外周血管扩张作用 ［7］ 。本文应用乌拉地尔和利多卡因配伍施颈丛阻滞，两者配伍既有降压作用又减慢心率，充分发挥了各自药效。因此，它既保持心率平稳，又使HR不随BP降低而加快，对心血管应激反应有预防作用。乌拉地尔配伍利多卡因组患者颈丛阻滞前后血压、心率和血浆NE、E均较其他两组平稳（P>0.05），从而证明乌拉地尔配伍利多卡因能有效预防颈丛阻滞心血管应激反应，具有重要的临床应用价值。

参 考 文 献

［1］张海萍，郭曲练.罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床研究.中华麻醉学杂志，2002，22:311-312.

［2］ 刘文东.颈丛阻滞后血压升高的原因探讨.临床醉学杂志，1990，6：183-184.

［3］ 黄政坤,张云仙,苏海丰.静脉注射长托宁预防颈丛阻滞的心血管不良反应.江苏医药,2005,31(2):160.

［4］ 黄政坤,苏海丰.口服可乐定预防颈丛阻滞时心血管不良反应的临床观察.江苏大学学报，2003,13(6):531-533.

［5］ 吴曼,邢桂英,于建设.艾司洛尔乌拉地尔预防颈丛阻滞下心血管反应的临床研究.内蒙古医学杂志,2006,9:793.

［6］ 李晓宏,杨承祥.乌拉地尔联合美托洛尔控制甲状腺手术中心血管反应45例报告.中国医师杂志,2000,4:245.

［7］ Mikawa K,Nishina K,Takap Y,et al.Attenuation of cardiovascular responese to tracheal extubation:comparison of verapamil,lidocaine,and verapamic-lidocaine combination.Anesth Analg,1997,85:1005.