单侧多功能外固定架治疗胫骨骨折临床体会

王建华　郭加波

由于胫骨特殊的解剖部分，使其易受损伤，因其血循环特点，骨折后不易愈合，骨不连的发生率较高。因临床多采用手法复位外固定及跟骨牵引治疗，但临床很多骨折患者，因复位不理想，同时外固定不可靠而采用手术治疗。当前最好的治疗方法为采用交锁髓内针治疗。自2005年至2008年，我们采用维坊三维骨科医疗器械研究所生产的单侧(万向)多功能骨科外固定架治疗胫骨骨折，取得了较好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共3l例，男26例，女5例，年龄12~55岁，左胫骨18例，右胫骨13例，单纯胫骨骨折3例，合并腓骨骨折28例，均为新鲜骨折，开放骨折12例，其中车祸21例，摔伤3例，砸伤7例，手术时间30~80 min，平均45 min。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉成功后，仰卧位，以骨折部位为中心做6.0~8.0 cm切口，直视下复位，尽量少剥离骨膜，分别于距离骨折端4~6 cm安装螺丝钉，而尽可能远地安装2枚远离骨折端的2枚螺丝钉。尽可能达到解剖复位，安装外同定架，并留有一定加压空间，固定架与皮肤距离尽可能小，以不影响切口缝合及术后不压迫皮肤为宜，对横型骨折给予2~3个螺纹加压。根据骨折端情况，可适当应用托力螺丝钉或螺丝进行有限内同定。术后常规应用抗生素5~7 d，术后即可行伤肢主动或被动锻炼，术后2周下地拄拐，部分负重功能锻炼，骨折愈合后拆除外同定架，持架后一个月后方可完全负重。

2 结果

本组随访25例，6~12个月，平均临床愈合时间4~6个月，骨折延期愈合l例，针道感染1例，无螺丝钉松动，神经、血管、肌肉、肌腱损伤。拆除外同定架发生裂纹骨折1例，经管型石膏固定治愈。

3 讨论

外同定架用于开放性骨折或粉碎性骨折固定术，操作简便，不需要广泛剥离骨膜即可使骨折复位，外固定架可行牢固的固定骨折部位，又可避免内固定器材作为异物产生炎性刺激，以及局部张力过大而致缝合困难或组织坏死，创伤小，血运破坏小，有利于防止及控制感染，减少内同定后骨髓炎形成，有利于组织修复和骨折愈合，还不影响皮肤缺损的修复［1］，它允许近远侧关节活动，有助于减轻水肿，防止关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松。加之其价格较其他内同定便宜，无需二次手术，基层患者乐于接受，适合基层医院开展。

术前应根据X光片具体分析骨折类型和稳定性，以选择合理的进针点及方向，尽量缩短近骨折端2枚螺丝钉与骨折处的距离，通常距骨折端约4~6 cm，而加大远离骨折端2枚螺丝钉与骨折处的距离，并留有一定加压空间，固定架与皮肤距离不宜过大［2］，笔者的体会是固定架与皮肤间距离尽可能缩小，以不影响切口缝合及术后不压迫皮肤为宜，因为这样螺丝钉受力的力臂相对短些，更接近中心固定。

外固定架术后常见的并发症为针孔感染，螺丝松动，神经血管损伤，肌肉、肌腱损伤。在预防针孔感染方面，笔者的体会是穿针时，皮肤切口不易过小或过大，过小穿针时对周同组织损伤重，且术后引流不畅；过大术后渗血多，切口愈合慢，都易发生感染。术后针孔加强护理，及时更换敷料，每日针孔滴75%酒精3~5滴。本组针道感染1例，经扩创、换药不能治愈，于术后3周去除外同定架，改用管型石膏固定治愈。为防止螺丝松动，笔者在安装螺丝钉前，常规攻丝。本组无术后螺丝钉松动。因胫骨差不多全长1/3表面位于皮下，外固定架用于胫骨骨折较其他部位骨折更简便，更安全。本组无血管、神经、肌肉、肌腱损伤。

笔者认为因为针对胫骨骨折，因其解剖位置，外固定架治疗该处骨折，在基层医院而言，对其他治疔方法有其独特优点，操作简单，临床效果确切，但因为外固定架强度有限，且通过穿透螺丝钉来固定，故对于骨质疏松、过于肥胖的患者不适宜。

参 考 文 献

［1］ 周建国，周勇，腾海军.外固定架联合显微外科技术治疗严重胫骨、腓骨骨折．中国矫形外科杂志，2000，7：1157.

［2］ 舒迅，杨宜．单侧多功能外固定架治疗四肢长管骨骨折59例体会．中国创伤骨科杂志，2001，3：287-289.