米非司酮配伍米索前列醇片治疗稽留流产临床观察

何玉芳

稽留流产是自然流产的一种特殊类型，传统的方法是口服己烯雌酚配合清宫术，但随着米非司酮、米索前列醇在临床上的广泛应用，本院近来把它用于稽留流产的治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2006年12月至2008年12月共收治稽留流产患者96例，均住院治疗。其中81例符合下列条件：①年龄<40岁；②孕周6~18周；③子宫大小不超过孕3个月；④血、尿常规、肝功、凝血四项、心电图正常；⑤子宫无明显器质性病变；⑥B超示：胚胎停育；⑦无口服米非司酮、米索前列醇禁忌证。

1.2 给药方法 第一日、第二日上午9时各服米非司酮50 mg，晚上9时各服25 mg，第三日早晨服米索前列醇0.6 mg。服药前后禁食水2 h，用少量温开水服药。(米索前列醇为北京紫竹药业有限公司生产，米非司酮为浙江仙琚制药股份有限公司生产)。

1.3 疗效标准 ①完全流产：口服米索前列醇后24 h内妊娠物完全排出，阴道流血少，2 d后通过B超复查，宫腔内无残留物;②不全流产：口服米索前列醇24 h后妊娠物未完全排出，阴道流血多，行清宫术时可见宫内残留物;③未流产：口服米索前列醇24 h后，阴道无或极少流血，阴道无妊娠物排出。

2 结果

2.1 流产情况 81例中74例完全流产，占91.2%，其中5例口服米索前列醇前已排宫腔内妊娠物，立即给以肌注缩宫素10个单位促进宫缩，其中最短者仅10 min，最长者达6 h，绝大多数在口服米索前列醇3~4 h后排出妊娠物。2 d后复查B超示宫内无残留。81例中不全流产4例，占4．8%，口服米索前列醇24 h后妊娠物未排出。阴道流血量多于月经量，伴有阵发性腹痛及血块。估计阴道流血量达100 ml时，立即行清宫术，可见宫内残留物。81例中3例未流产，占4%，口服米索前列醇24 h后阴道无或极少流血，妊娠物未排出，次日行清宫术可见妊娠物。

2.2 手术情况 对不完全流产者常规消毒后行清宫术时，多数妊娠物在宫颈口堵塞，宫口松，组织物容易清除。对失败者(不流产)施行清宫时，宫口松不需要进行宫口扩张，用7号刮匙即可进入宫腔，妊娠组织易于搔刮，出血少、患者无明显痛苦。

2.3 不良反应 有个别患者出现恶心、呕吐，手掌潮红、麻木，另有1例患者出现腹泻，均未做特殊处理。其余患者无明显不适反应。

3 讨论

稽留流产是临床上难处理的流产类型，虽然在定义上取消了胚胎或胎死腔内滞留的时间，但因患者尤其是广大农村患者由于没有进行常规妇科检查，导致坏死组织与宫壁粘连不易剥离，造成刮宫困难，并容易引起DIC大出血。未产妇女宫颈硬、宫口扩张困难，清宫时患者痛苦大。如果对患者施行无痛清宫术，手术在患者完全没有知觉的情况下进行，增加了手术风险，且费用较高。

按传统的治疗方法，通常是口服己烯雌酚促进宫颈软化，但不能使组织排出，且己烯雌酚是激素类药，有很多禁忌证及毒副作用。

米非司酮、米索前列醇片已广泛应用于终止早孕治疗，成功率达90%~95%［1］。目前尚未发现明显副作用。

米非司酮是受体水平的新型抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用，使妊娠物绒毛组织与蜕膜变性水肿出血坏死，引起蜕膜与绒毛模板分离，胚胎游离排出并释放内源性前列腺素，使宫颈胶原纤维发生降解溶解作用，促进宫颈软化、子宫收缩。

米索前列醇是一种合成的衍生物，与内源性前列腺素一样，具有促进宫颈成熟和诱发子宫的双重作用，可使子宫纤维组织软化、胶原降解，引起子宫平滑肌收缩。

米非司酮、米索前列醇两者配合起来，更加发挥了前列腺素的作用，促进宫内容物排出，所以使用米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产安全、有效、患者痛苦少、恢复快、不需特殊器械，在临床上值得推广。

参 考 文 献

［1］ 张惜阴．实用妇产科学．人民卫生出版社，2003:1024.