米力农治疗扩张型心肌病重度心力衰竭的临床观察

李　艳　冉照芹

米力农是一种新合成的磷酸二酯酶抑制剂除有正性肌力作用外，还可直接扩张血管，降低外周阻力，尤其是用洋地黄、利尿剂，血管扩张剂治疗无效的扩张型心肌病合并重度心力衰竭者，本院内科通过静脉使用米力农取得较好治疗效果。现将治疗结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料病例来自住院患者，共34例，男26例，女8例，平均年龄（52.05±11.62）岁，心力衰竭病程（5.43±5.63）年。按HYHA心功能分级，Ⅲ级11例，Ⅳ级23例，X线心胸比值，中度扩大10例，重度扩大24例。超声心动图均提示心室扩张，室壁运动减弱。心电图可见ST-T变化及心律失常等。

1.2 治疗方法 按疗程不同，取米力农5 mg加入0.9%氯化钠180 ml稀释后，以10~12滴/min的滴速静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程。对重度心力衰竭者，给0.9%氯化钠注射液20 ml加米力农5 ml缓慢静脉注射，然后再进行静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程，合并糖尿病，高血压病及心律失常者要对因及对症治疗，治疗期间用洋地黄类药物。同时，对患者病情进行密切观察。

1.3 疗效评价标准 凡经用米力农者，心功能改善Ⅱ级以上为显效，改善Ⅰ级为有效，不足Ⅰ级为无效。

2 结果

34例中，25例在24~72 h内显效，占73.5%，5例疗效及体征改善缓慢，在3~10 d好转，其他4例效果不佳改用其他药物。

3 讨论

临床上对难治性慢性扩张型心肌病心力衰竭患者的治疗常较棘手，由于本病心肌损坏广泛，洋地黄药物疗效及耐受力均较差，其治疗量与中毒量接近，且中毒与非中毒患者血药浓度有重叠现象，血管扩张剂硝普钠最主要的不良反应是低血压，在静痛过程中要检测血压，且该药物分解快，输注超过6 h，要重新配制，多巴酚丁胺长期用药易失敏，使效力降低，静脉滴注15 min发挥作用，但半衰期极短，仅2~3 min，停药后作用很快消失，氨力农的不良反应较多，如胃肠反应，肝功能异常及窦性心律失常。而米力农的毒副作用较轻，仅个别患者可出现一过性头晕，头痛，轻度胃部不适，停药后即可消失。因此，米力农对于扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者是一种安全，有效的药物，它可以长期间歇给药，它通过增强心肌收缩力增加的输出量，降低心脏的前后负荷，使新帅患者心功能明显改善。所以，它较洋地黄及其他类药物更具有独特的优点和疗效。

综上所述，米力农治疗扩张型心脏病充血性心力衰竭患者，可降低死亡率，提高心力衰竭患者的生活质量，再加适当的药物配合，可收到明显的疗效。