肝性糖尿病２０例临床分析

贾淑荣　赵雪梅　高　冰　刘卫东

【摘要】 今报告20例肝性糖尿病血糖与肝功能的关系分析，本组肝性糖尿病占同期慢性肝病总数的4.9%；其中肝功能Child B级 、C级的构成比显著高于A级（P<0.01）；空腹血糖均明显升高，尤以Child B级和A级者升高更为显著（P<0.01）。分析认为，肝性糖尿病的发生可能与肝炎病毒侵害以及患者的自身免疫反应致胰岛损害有关。

【关键词】 慢性肝炎;糖尿病;血糖检测;肝功能分级

肝脏引起糖代谢异常是慢性肝病较常见的并发症之一，但临床有关肝性糖尿病的报道尚少。本院自1998年以来，共收治慢性肝病361例，本报告其中20例肝性糖尿病资料分析其血糖升高与肝功能障碍的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肝性糖尿病例20例，男15例，女5例（3∶1）；年龄36~41岁，平均51.6岁。患者均无糖尿病家族史。血糖升高均在肝病以后出现。患者的慢性肝病通过临床症状、生化检查以及B超、CT等确诊。

1.2 临床资料 本组中慢性乙型病毒肝炎4例，乙肝后肝硬化9例，丙肝后肝硬化2例，原发性肝癌5例（均在肝硬化基础上发生）。糖尿病最短发病时间2~30个月。临床表现口渴6例，多尿4例，多饮2例，多食消瘦10例。

1.3 方法与结果 血糖测定采用糖氧化酶法（正常值3.9~5.9 mmol/L血清）。结果空腹血糖为6.7~19.8 mmol/L，平均(13.25±0.01 )mmol/L，显著高于正常值（t=5，P<0.01）。本组肝功能Child 分级，A级4例（20%），B级9例（45%），C级7例（35%）。其中B、C级构成比显著高于A级（P<0.05）。A、B、C三级的患者空腹血糖均值分别为(10.6±0.02) mmol/L、(11.1±0.2) mmol/L和(8.6±0.5)mmol/L，经过统计学检验，A级与B级之间血糖均值无显著性差异（P>0.05），但均显著高于C级（P<0.01）。

2 讨论

文献报道，慢性肝炎及肝硬化引起糖代谢紊乱而至肝性糖尿病的发生率分别为4.8%~9.8%和37.5%~50.0%［1］。本组为4.9%。慢性肝病患者中男性多见，因此，肝性糖尿病也男性多见。本组男女比例为3∶1，这与一般糖尿病男女发病率相近不同。肝性糖尿病的产生可能与肝炎病毒侵害以及患者自身免役反应致胰岛损害有关。有实验表明，肝性糖尿病患者服葡萄糖后血糖C肽水平低于正常。其次，由于肝功能障碍，致使肝脏对一些升血糖激素灭活减少，肝脏葡萄糖激酶活性降低，肝糖无合成减少，肝及周围组织摄取葡萄糖能力减低。同时肝硬化患者可出现血中电解质紊乱，尤其是低血钾症可使胰岛的B细胞变性，影响胰岛素的合成与分泌。另外，治疗时大量使用葡萄糖及肾上腺皮质激素，肝硬化门体循环分流者可出现胰高血糖素分泌增加［2］。

肝性糖尿病一般与肝病程度及肝功能异常程度有一定关系。本资料表明，随着肝功能障碍的加剧，肝性糖尿病发生率明显增加，而血糖的升高值在肝功能Child A、B级时却较Child C级时为高（P<0.01）。这可能是由于肝功能严重障碍时虽然产生肝性糖尿病的因素仍在，但此时肝脏糖的合成，糖元的分解功能下降更甚，致使血糖有所下降。

肝性糖尿病的治疗以降低过高的血糖为原则。应严格控制饮食，可给予高蛋白及高热量饮食，但以营养平衡为度。饮食控制不理想者，可适当口服降血糖药物。由于肝功能障碍，可导致药物代谢显著受损，易引起低血糖，故慎用双胍类制剂。血糖控制仍不满意时，可予胰岛素治疗，血糖控制水平可稍高于原发性糖尿病。其次，应积极改善肝功能，治疗原发病。腹水患者应用利尿剂时，须防止低血钾，禁止对肝脏有损害的药物及食物。本病预后尚好，发生血管病变及酮症酸中毒和昏迷者少见。

参 考 文 献

［1］ 徐希岳.肝硬化患者生长激素与血糖变化关系探讨.临床肝病杂志,1992，8（2）:100.

［2］ 叶维法.肝病治疗学.天津科学出版社，1993:36.