重症胰腺炎患者营养支持的护理

刘桂春　盛淑杰　闫春艳

【关键词】 重症胰腺炎;营养支持;护理

重症胰腺炎即急性出血性坏死性胰腺炎（SAP）,是一种胰腺组织出血和坏死，常引起腹膜炎还可引起休克和严重感染。患者常代谢紊乱，消化吸收功能严重障碍营养摄入和吸收不足,使患者营养需求增加，因此有效的营养治疗是综合治疗的重要组成部分。本院2004年11月至2008年11月对14例患者进行胃肠外营养（TPN）,胃肠内营养（EN）支持，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组14例，男10例，女4例、年龄34~45岁，均经腹部CT、B超其他辅助检查及手术证实为SAP。结果治愈11例，自动出院2例，死亡1例。无1例发生低血糖，静脉炎、高渗性脱水、空气栓塞与护理不当有关的并发症。

1.2 护理方法

1.2.1 全肠外营养阶段（TPN） 一般在手术或发病72~96 h开始给予TPN支持，营养支持途径及制剂的选择与SAP的治疗原则相一致。

根据患者的个体情况，将葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素等混和营养成分配制到“三合一”3L营养输液袋内，利用周围静脉或中心静脉插管输入。

1.2.2 静脉营养静脉导管护理 向患者讲解营养支持的必要性，以取得配合，严格要求无菌置管，置管是观察患者生病体症与局部情况了解患者主诉，如胸闷、呼吸困难。预防各种并发症，防止深静脉阻塞，做到不经导管抽血化验检查，不输血每日输入完毕肝素液5 ml封管，防止阻塞，防止败血症、血栓静脉炎、静脉栓塞、妥善固定接头，防止以上并发症的发生。一般选用颈内静脉或锁骨下静脉置管，此处静脉的血流量大，促进营养液的吸收。本组无1例发生并发症.

1.2.3 监测机体代谢变化和营养状况 密切观察患者的生命体征及腹壁皮下脂肪的变化，每天记录液体出入量，准确测定24 h尿素氮，计算氮平衡状态，并通过临床症状，观察营养支持效果，及时调整营养液的成分。

1.2.5 肠外营养加肠内营养阶段（ERN） 一般在发病或手术后2~3周，患者病情稳定，肠麻痹清除。在肠外营养同时逐步加用肠内营养，逐步减少ERN量，向肠外营养过度。经空肠造瘘管输入营养物质，肠外营养实施宜从米汤、菜汁开始逐渐向混合奶要素膳过渡，由小剂量低浓度向大剂量高浓度递增。否则，引起肠腔内渗透压骤增。易发生肠胀、腹泻等症状，密切观察患者对肠内营养反应和适应况状。如出现发热、腹痛、血尿淀粉酶升高应立即停止肠内营养返回肠外营养阶段。造瘘周围保持清洁干燥，营养液滴入前后需用生理盐水和温开水冲洗管道，以保持管道通畅。滴注时取半卧位。床头抬高45℃，防止液体返流。我们体会液体奶配制方便，价格便宜，营养管可长期留置、并发症少、费用低、易于患者接受。

1.2.6 全肠内营养阶段 在肠内和肠外联和营养1周后，病情完全稳定，可过渡到全肠内营养支持。此期应按照循序渐进的原则，由鼻饲改为口服，直到患者能够完全正常摄食。

2 讨论

根据临床体验将营养支持分为三个阶段实施，但SAP是一种病情复杂、并发症多恢复及预后均不一致的疾病。根据患者的个体情况合理应用，才能使患者获得全面的营养支持，从而逆转机体营养不良。合理的营养支持才能减少和阻止胰腺的分泌，使患者平稳度过急性期，提高成活率，降低死亡率，以求取得良好的效果。