非淋菌性尿道炎支原体筛查及药敏分析

张志强　林正良　邓美华

【摘要】 目的 探讨非菌性尿道炎支原体感染及耐药现状，以期为临床用药提供依据。方法 对2001-2008年共2532例疑似NGU患者行支原体培养，对阳性患者进行药敏试验。结果 2532例疑似NGU患者中支原体阳性1683例(66.47%)，其中UU、mH和UU+MH混合感染率分别为1231例(48.62%)、178例(7.03%)、274例(10.82%)；耐药率较低的依次为美满霉素、四环素、阿奇霉素。耐药性较高的有甲磺酸培氟沙星、琥钇红霉素。结论 支原体是非淋菌尿道炎的主要病原体，临床上应重视支原体检查与药敏试验，合理选择抗生素。应首选美满霉素、四环素、阿奇霉素。

【关键词】 支原体；非淋菌性尿道炎；药敏试验

The non-gonococcus urethritis mycoplasma sieves to analyze sensitively ZHANG Zhi-qiang，LIN Zheng-liang，DENG Mei-hua.Dermatology department，Zigong West China Friendly Hospital Sichuan Zigong 643000，China

【Abstract】 Objective Discusses the non-fungus urethritis mycoplasma infection and bears the medicine present situation，provides the basis take the time as the clinical medication.Method To 2001 ~2008 year altogether 2532 example doubtful NGU patient good mycoplasma raise，entered to the masculine patient takes a walk the sensitive experiment.Results In 2532 example doubtful NGU patient the mycoplasma masculine gender 1683 examples (66.47%)，in which UU，mH and the UU+MH mix infection percentage respectively is 1231 examples (48.62%)，178 examples (7.03%)，274 examples (10.82%)；Bears the medicine rate lowly is in turn the content mildew element，the tetracyclin，the arch mildew element.The drug resistance high has the methylsulfonic acid to cultivate fluorine Sha Xing，the amber yttrium erythromycin.Conclusion The mycoplasma right and wrong gonococcus urethritis main pathogen，on clinical should take the mycoplasma inspection and the medicine sensitive experiment，chooses the antibiotic reasonably.Should the first choice content mildew element，the tetracyclin，the arch mildew element.

【Key words】 Mycoplasma；Non-gonococcus urethritis；Medicine sensitive experiment

非淋菌性尿道炎(non-gonococcus urethritis NGU)是经典八大性传播疾病(STD)之一。据统计近几年发病率呈逐年上升趋势。支原体是非淋菌尿道炎的主要病原体，常可导致男性的前列腺炎、附睾炎，女性的宫颈炎、不孕症等疾病，了解其感染率及耐药状况对指导临床用药及控制疾病有着重要意义。笔者对疑似NGU 2532例患者行支原体培养，并对阳性患者进行药物敏感试验分析。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2532例患者均来自本科门诊，其诊断依据《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》有关标准^[1]。患者或伴侣均有非婚性接触史，男性患者均有不同程度的尿频、尿急、尿灼痛、会阴部下坠等不适；女性患者表现为白带增多、异味重、小腹坠痛、外阴瘙痒等症状。所有患者1个月内均未使用任何抗生素。其中男 1394例(55.05%)，女 1138例(44.95%)。平均年龄23.1岁(18岁~54岁)，平均病程3.9周(1周~7个月)。

1.2 标本采集 用特制无菌棉拭子伸入男性尿道2~4 cm，轻轻转动，停留5 s取出；女性患者则插入宫颈内1~2 cm旋转，停留10 s取出。

1.3 试验方法 对支原体培养及药物敏感试验均采用珠海银科医学工程有限公司提供的液体培养基及药敏试剂盒。实验室操作严格按试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件进行统计学处理。计数资料采用百分比表示，采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培养结果 2532例疑似NGU患者中支原体阳性1683例(66.47%)，其中UU、mH和UU+MH混合感染率分别为1231例(48.62%)、178例(7.03%)、274例(10.82%)。

2.2 支原体体外药敏结果及耐药情况 见表2。以美满霉素、四环素、阿奇霉素耐药率最低，甲磺酸培氟沙星、琥钇红霉素耐药率最高(χ²=5777.10，P=0.000)。

3 讨论

非淋菌性尿道炎(NGU)是指经性接触传染的有明显炎性反应，但尿道分泌物中查不到淋球菌的一组感染性疾病，导致NGU的病原体有沙眼衣原体、支原体、单纯疱疹等^[2]。本实验研究的是支原体感染，从临床资料及表1可以看出：NGU发病的平均年龄趋于年轻化(平均23.1岁)，支原体感染率占所有患者的比例达66.47%，这可能与性观念改变、性知识的缺乏、自我保护意识差、性伴侣不固定以及家庭责任感缺失等有关。所以在群众中特别是性活跃期人群中大力宣传医疗卫生基本常识加强自我保护意识及诚信、责任感的树立，对减少疾病感染率有着重要意义。

支原体是介于细菌和病毒之间原核细胞生物，因缺乏细胞壁，故破坏细胞壁合成的抗生素(如头孢菌素、青霉素)是无效的。临床多采用干扰蛋白质合成的抗生素(如四环素、阿奇霉素等)治疗。笔者尝试对支原体感染患者进行支原体药敏试验，本实验的8种抗生素耐药性由高到低依次为：甲磺酸培氟沙星(81.40%)、琥钇红霉素(78.55%)、洛美沙星(52.47%)、土霉素(50.98%)、克拉霉素(37.25%)、阿奇霉素(10.34%)、四环素(6.77%)、美满霉素(4.58%)。其中美满霉素、四环素、阿奇霉素耐药性较低，可作为本地区支原体感染治疗的一线用药。甲磺酸培氟沙星、琥钇红霉素耐药性较高临床上应避免使用，另外三种抗生素耐药性均大于30%，这可能和这几年大量使用甚至滥用抗生素、患者因自身原因未系统正规治疗、用法依从性差等因素有关。目前支原体耐药性已受到同行广泛重视，国内对此研究资料较多^[3-6]，虽然由于地区的不同、样本量的大小、个体差异、医师的用药习惯、试验药物的差异等情况、导致药敏结果不尽相同，但当前支原体耐药性不容忽视。因此，在治疗NGU患者时，建议均应做支原体培养及药敏，根据药敏结果合理选择抗生素，且须足量，有利于疾病的治疗和控制。如没有条件做药敏的医疗机构应选用四环素、美满霉素、阿奇霉素等耐药性低的药物。

参 考 文 献

[1] 中华医学会.临床诊疗指南皮肤病与性病分册.人民卫生出版社，2006：230.

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[4] 史海军，高中伟，赵军.非淋菌性尿道炎患者支原体培养及药敏分析.中国皮肤性病学杂志，2005，19(9)：347-548.

[5] 戴迅毅，扬莉佳，李明.2247例非淋菌性尿道炎病原体检测及支原体药物敏感分析.临床皮肤科杂志，2007，36(8)：492-493.

[6] 吕世静，陈文青，方欲森，等.广东省不同地区泌尿生殖道支原体感染及药敏结果比较.中国皮肤性病学杂志，2005，19(12)：736-738.