补肾活血法治疗人工流产后月经过少５４例临床观察

李大剑　刘亚妮　杨安凤

【关键词】 人工流产后月经过少；补肾活血法

目前人工流产后出现月经量明显减少者在临床上较为常见，多伴有经期短、经色暗。这不仅给患者造成较大的心理负担，而且有可能导致需要再次妊娠者的不孕或孕后流产等不良后果，需及早调治。笔者在临床上用中医补肾活血法分期治疗人工流产后肾虚血瘀型月经过少，取得较为理想的疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 54例患者为来自本院2006年5月至2008年5月的门诊病历，均表现未人工流产后出现月经量明显减少，符合中医月经过少的诊断^[1]。主要症候为月经量明显少于既往月经量，或经期短于两天，经色黯，腰膝酸软，面黯，经期小腹疼痛，舌黯苔薄白，脉沉涩无力，辨证为肾虚血瘀型。年龄19 ~29岁，病程2~32个月，人工流产次数1~3次。经量不足既往月经量1/3~2/3的有32例，经量为既往月经量的1/3~2/3的有31例，经期不足两天者15例，2~5 d者27例，超过5 d者12例。

1.2 方法 首先于月经后第3天开始服用补肾活血汤(自拟)，其组成为：菟丝子15 g，淮山药15 g，熟地15 g，枸杞子15 g，补骨脂15 g，全当归15 g，丹参20 g，赤芍10 g，红花6 g，鸡血藤20 g，制香附10 g等。肾阳虚者加巴戟天10 g 肉苁蓉10 g，水煎服，1剂/d。根据月经周期及经期长短连服16~20 d。再于经前3 d开始服用活血调经汤(自拟)，其组成为：桃仁10 g，红花10 g，当归尾15 g，川芎8 g，赤芍10 g，益母草15 g，川牛膝12 g，莪术10 g，制香附10 g，留行子10 g，元胡10 g等。根据经期长短连服5~7剂，兼阳虚者加桂枝5 g；腹痛甚者加乌药10 g，五灵脂10 g。如此连续3个月经周期。

1.3 观察指标

1.3.1 观察并记录经量变化以及经期时间

1.3.2 分别于治疗前月经周期第21天以及治疗结束后月经周期第21天做B超检查，了解子宫内膜厚度。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》^[2]和《中药新药临床研究指导原则》^[3]。治愈：停药后月经量恢复至既往月经量；显效：停药后月经量明显增加，达到既往月经量的2/3以上；好转：停药后月经量增加，达到既往月经量的1/3~2/3；无效：月经量无增加，或者是仍少于既往月经量的1/3。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS11.5软件包处理，计量资料用(x±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 疗效 54例患者治愈20例(37.04%)，显效17例(31.48%)，好转13例(24.07%)，无效4例(7.41%)，总有效率为92.59%。

2.2 治疗前后子宫内膜厚度及经期时间比较

治疗后经期时间多有增加，平均经期时间与治疗前比差异有统计学意义(P<0.01)，治疗后黄体期子宫内膜平均度与治疗前相比较也有增加，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

人工流产后出现月经量少，经期缩短，主要原因常为人工流产术中吸刮过度损伤子宫内膜基底层，或导致宫腔粘连，再者继发感染引起子宫内膜炎，从而损伤子宫内膜亦可造成宫腔粘连。B超检查常常显示子宫内膜较薄。目前西医多采用较大剂量雌孕激素口服、宫腔粘连分离、宫内置环等治疗，以促进子宫内膜生长修复，有一定疗效。但由于是使用性激素或手术治疗，往往不易被患者接受，从而使实际治疗受到了一定的限制。中医称此为“月经过少”或“经水涩少”，多因肾虚、血虚、血瘀、痰湿等导致冲任血海亏虚，经血乏源或冲任阻滞，血行不畅而形成。对于人工流产后月经过少，究其病因病机主要是人工流产后伤肾，肾气亏虚，精血不足，故冲任血虚而经血过少。同时手术多损伤胞宫、冲任，瘀血内停，冲任阻滞，经行不畅亦导致经量过少。辨证属肾虚血瘀，虚中夹实。施治中除遵循“虚则补之，实则攻之”的治则外，还应结合胞宫定期藏泻的生理规律而分期论治，即经后宜补宜养，经前宜行宜通。所以笔者在经后先予以补肾活血汤治疗，该方补肾益精养血为主，佐以活血化瘀，补中有攻，虚实同治，使胞宫、冲任经血渐充，冲任调畅。待经前、经期再予活血调经汤治疗，是方活血祛瘀，行滞通经，促使胞宫、冲任由满而溢，经血下行。通过54例临床观察可见，两方结合治疗疗效比较明显，绝大多数患者的经量均有所增加，总有效率达92.59%，且B超检查也显示子宫内膜厚度明显改善，无效的4例均是曾宫腔镜检查提示宫腔粘连严重者。

现代药理研究认为菟丝子对下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能有兴奋作用，增加子宫重量，促使阴道上皮角化，具有雌激素样作用^[4]。补骨脂酚有雌激素样作用^[5]。香附挥发油亦有雌激素样作用。丹参可扩张微动脉，使毛细血管网开放数目增加，有利增加局部组织微循环的血液灌注以及侧枝循环^[4]。另外，莪术、鸡血藤、川芎等均有改善微循环的作用。赤芍有抗凝血纤溶作用^[6]，红花亦能增加纤维蛋白溶解。其他如当归、益母草、川牛膝、莪术等多有抗炎、兴奋子宫、镇痛作用。所以推测补肾活血汤可能通过调节性腺轴功能，增加雌、孕激素分泌，改善子宫内膜血液循环，促进粘连吸收等多方面作用，使子宫内膜的增生和分泌得以改善。活血调经汤则可能通过活血化瘀改善盆腔血供，增加子宫血流量，兴奋子宫等作用，促进经期子宫内膜顺利剥脱而使经量增加。两方配合应用，先补后攻，补中有攻，切中病机，顺而施治，方显疗效。

综上所述，补肾活血法治疗人工流产后月经过少临床疗效肯定，患者乐于接受。但治愈率及显效率还不甚理想，有待进一步研究提高，另外停药后的远期疗效及再孕率还有待进一步研究观察。

参 考 文 献

[1] 马宝璋.中医妇科学.上海科学技术出版社，2006：75.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994：60.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)，1993：231

[4] 黄春林，朱晓新.中药药理与临床手册.人民卫生出版社，2006：535，292.

[5] 高学敏.中药学.中国中医药学出版社，2002：525.

[6] 叶向荣，张素芬，刘斌，等.人参及补阳还五汤等对小白鼠红细胞膜流动性的影响.山东中医学院学报，1991，15(3)：68.