陪伴分娩的临床意义及心理护理体会

兰廷娇　杜　强　余文慧

【摘要】 陪伴分娩和医护人员的心理护理主要是对产妇精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持，这可使产妇消除恐惧、焦虑心理，精神状态良好、精力充沛，主动配合医护人员，使产程进展顺利。经大量研究表明，陪伴分娩可以降低剖宫产率，减少产科干预率，缩短产程，减少围产儿患病率和产科病率等，大大提高顺产率。因而，陪伴分娩有着深远的临床意义。

【关键词】 陪伴分娩；心理护理；产妇

1 临产产妇的心理状态

1.1 恐惧和焦虑 面临分娩，产妇难免产生几分恐惧和忧愁。怕痛，怕出血，怕胎儿畸形，怕发生难产，担心孩子及自身安危等心理状况错综复杂，这种心理的严重程度因人而异。随着宫缩的出现，这种心理逐渐加重，尤其初产妇更加明显。临产以后，随着宫缩的不断加剧，难以忍受的宫缩和腹痛使产妇有“度日如年”的感觉。

1.2 陌生和孤独 产妇在待产室里，面对其他产妇的痛苦表情，以及工作人员严肃的态度，只身一人忍受着人生艰难时刻的考验，常以大喊大叫、闷不作声、喋喋不休或不听劝告等方式缓解内心的恐惧，排除寂寞和孤独，这样不仅影响休息，食欲不振，极度疲劳，而且加重了恐惧和焦虑心理，严重时会形成恶性循环。

2 心理因素的影响

产妇对分娩的恐惧和焦虑心理致使中枢神经系统发生功能性紊乱，影响了正常的子宫收缩。焦虑使体内儿茶酚胺浓度增高，子宫收缩受到影响。同时这种心理状况既影响饮食摄入，又消耗大量体力，致使能量不足，内分泌紊乱，电解质异常，这些均会影响子宫肌纤维的收缩力，可导致以下几种结果。

2.1 心理性难产 心理因素造成子宫收缩乏力而致产力异常，甚至有的产妇精神紧张发生宫颈痉挛，使宫颈扩张减缓、宫颈消肿。子宫收缩乏力和宫颈痉挛可使潜伏期、活跃期及第二产程延长，从而造成心理性难产。

2.2 胎儿窘迫 引起胎儿窘迫的主要原因为胎盘障碍或胎儿胎盘单位气体交换受阻。由于产妇焦虑心理严重，体内儿茶酚胺浓度升高，使子宫胎盘血流量减少，胎儿供血不良，导致胎儿窘迫。

2.3 子宫大出血 宫缩乏力是产后大出血的主要病因之一，而不良的心理是导致宫缩乏力的主要原因。大出血导致产科休克等一系列严重并发症会危及产妇生命。

2.4 采取产科干预性治疗 不良的心理状态使产妇难以忍受分娩的痛苦，提出尽早结束分娩的要求，这干扰了正常的医疗秩序。干预性治疗虽然解决了难产的矛盾，但也增加了产妇的损伤和围产儿的发病率。

2.5 产后抑郁症 产后抑郁症是产科的一种病症，近年来其发病率有上升趋势。产后抑郁症与分娩时产妇在陌生环境里的心理状态有密切的关系。分娩时产妇最希望丈夫陪伴和医护人员给予安慰和鼓励。产时缺乏感情支持是发生产后抑郁症的主要原因之一。

2.6 新生儿发病率上升 心理因素不仅导致产妇生理上的体力上的改变，同时也影响胎儿的生理变化。氧供不足会使胎儿的耐受能力和应激能力下降，除可导致胎儿窘迫外，还可引起新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血等疾病。这些疾病直接关系到新生儿的死亡率和致残率。

2.7 影响母乳喂养 母乳为人类生命早期的最佳营养品和免疫剂，母乳喂养是最安全、最好的喂养方法，能增进母子感情、降低卵巢癌的发生率，也有利于子宫复旧。产时产妇的能量消耗大，极度疲劳，情绪低落，加之恐惧和焦虑心理等都会影响产后乳汁的分泌。产科干预性治疗和新生儿患病率的增高使产妇体力恢复较慢，产后母婴分离时间长，这加重了乳汁分泌不足，影响母乳喂养。

2.8 增加医疗费用 心理因素引起的宫缩乏力使产时治疗、产后病率、围产儿患病率增加，住院时间延长，因而医疗费用增加，加重了患者的经济负担，还增加了医护人员的工作量。

3 心理护理的具体措施及体会

3.1 守则 产科护士要认识到自己的主要任务就是帮助产妇产程中发挥她自己的力量完成分娩过程，要通过目光和语言给产妇信心，要持续地给产妇以支持、鼓励。阵痛剧烈时告诉产妇这是正常的，不要害怕，帮助产妇将注意力集中到对付当前的宫缩、放松和减轻疼痛上，随时用目光、语言和抚摸来帮助产妇。护士自己亦要保持平静和放松，使产妇感到舒适、安全。注意产妇的需要。在实际工作中，也可看到有些产妇的丈夫或家属对分娩缺乏认识，在产程中他们甚至比产妇还紧张，这反而加重了产妇的紧张心理，使其对分娩失去信心，导致难产。对于这样的家属，医护人员也要做好他们的思想工作，使其消除顾虑，给产妇以信心。让产妇熟悉产房的环境、设备和人员，遵守医院的规定。