中药的合理应用

孙秋艳

药物是治疗疾病的重要手段之一，直接关系到患者和公众的生命健康以及生活质量。但药物对人体的效应具有双重性，治疗作用和不良反应。因此，中药的合理应用具有至关重要的作用。每一个中药工作者，都应以安全，有效，简便，经济为基本原则，熟练掌握中药知识和相关技能，使社会和患者都获得最佳效益。

1 辨证论治严格掌握适应证

不辨证无法选择中药，掌握了辨证之后，还需要知道哪些中药是治疗此证型的，辨证有误则药不对症，会使机体阴阳偏盛或偏衰，以致病情更趋严重。如疮疡日久，大失血患者即使有表证也要慎用解表药；阳虚自汗，阴虚盗汗禁用发汗力较强的解表药。实热证、津血亏虚者忌用温里药。再如，羚羊解毒片有疏风、清热解毒功效，对治疗外感风热效果好，用于外感风寒则会加重病情；而川贝止咳糖浆治疗风寒感冒咳嗽有效，若用于肺热咳嗽则会加重病情。

2 选择合适的用药剂量

用药要因人而异，一般应从最小剂量开始，尤其对体质虚弱，病情较重的患者切不可随意加药。有些中药的作用与用量有关，如甘草1～3 g能调和药性，5～15 g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等；大黄用量1～5 g泻下，小剂量0.05～0.3 g收敛而便秘；苏木量小和血，量大破血，这些中药的使用应根据需要选择用量，虽然中药活性成份含量低，作用缓和而持久，但慢性病患者长期服用往往产生不良反应，长期使用含马兜铃酸制剂的可导致慢性肾功能衰竭。胖大海作为保健饮料长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、清瘦、故慢性患者长期服用中药需注意调节药物品种，避免不良反应。

3 中成药联用特点

由于中成药成分固定，有时难以适应错综复杂的病情，因此需要根据病情联合用药，以达到治疗目的，例如益母草颗粒有收缩子宫的作用，能促进子宫腔内残留组织、积血排出，常用于人工流产术，引产术后的治疗，对子宫复原，产后止血效果很好。妇血康颗粒具有活血化瘀、祛瘀止血的作用，单剂治疗药流后的出血效果不理想，但配伍益母草颗粒后，止血效果明显提高，可作为药流后出血的常规治疗方案应用。再如，治疗阳虚类湿之泄泻，若单用附子理中丸虽可取效，但不太理想，若再配伍以健脾丸则即可温运脾阳，又可健脾益气，可收事半功倍之效。据现代研究，牛黄清心丸为防治心脑血管卒中的理想药，但该药价格昂贵，如遇此况，可取牛黄解毒丸配柏子养心丸，各取一丸代之，两药配伍，变寒凉与温补为平补，养心益气而不燥，清心凉串而不寒，其效实不亚于牛黄清心丸。此外，药物联用必有宜忌，这样就要注意药物联用的配伍禁忌问题。例如，治疗风寒湿痹证的大活络丹，天麻丸等均含附子，而止咳化痰的川贝琵琶露，蛇胆川贝液则含有川贝，依据配伍禁忌，若上述两组合用，附子与川贝当属相反禁忌同用之列。可见，并不是所有的中成药都可联合应用，应当考虑辨证论治和配伍禁忌，合理用药才能达到最佳治疗目的。

4 中西药联用特点

许多中西药联用后，能使疗效提高，呈现协同作用。如黄连，黄柏与四环素，痢特灵联用有治疗痢疾，细菌性腹泻有协同作用常使疗效成倍提高，金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用，丙谷胺与甘草，白芍，冰片一起治疗消化性溃疡有协同作用。研究表明，香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其抗菌活性增强16倍。中西药联用，扩宽了临床用药的空间，只要联用得当合理，可相互为用，取长补短。而剂量不适，用法不妥，则增加毒副反应延误病情危及生命。如四环素与含有金属离子的自然铜，滑石等同服时发生螯合反应，形成金属螯合物，降低四环素在胃肠道的吸收。又如乌梅，陈皮，山楂等与磺胺类，大环内酯类合用使尿液酸化，增加磺胺类的肾毒性，引起结晶尿或血尿，增加大环内酯类的肝毒性，甚至可引起听觉障碍。再如发汗解表药麻黄、生姜、荆芥与解热镇痛药阿司匹林，安万近等合用，可致发汗太多产生虚脱。

综上所述，中药的合理应用既要考虑致病原因，疾病诊断，又要顾及辨证分型，用法用量和注意事项及药物的相互作用，作为医药工作者应明确此点，以杜绝和减少不合理用药的发生，根据中药特点，加强合理用药，使中药事业健康有序发展。