甲状腺^９９Ｔｃ^ｍ－ＭＩＢＩ动静态显像鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值

李纬明　关瑞薇　彭文兴　陈维安　李春亿

【摘要】 目的 探讨甲状腺⁹⁹Tc^m-MIBI动静态显像在甲状腺癌诊断中的价值。方法 对54例⁹⁹猅cm 04甲状腺显像为“冷”结节的患者行甲状腺⁹⁹Tc^m-MIBI动静态显像。患者均行外科手术治疗,并作病理检查。结果 血流灌注显像对甲状腺癌诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为73.7%、85.7%和81.5%,静态显像对甲状腺癌诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为78.9%、85.7%和83.3%。结论 甲状腺“冷”结节行甲状腺⁹⁹Tc^m-MIBI动静态显像对于甲状腺癌的诊断具有较高的临床价值。

【关键词】⁹⁹Tc^m-MIBI；甲状腺癌；动静态显像

The clinical value of thyroid⁹⁹Tc^m-MIBI dynamic and static imaging discriminate the property of the thyroid nodule

LI Wei-ming, GUAN Rui-wei, PENG Wen-xing,et al.the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou City,Guangdong 510080, China

【Abstract】 Objective To evaluate the⁹⁹Tc^m-MIBI dynamic and static imaging of thyroid “cold ”nodules in the diagnos is of thyroid carcinoma .Methods 54 patients with thyroid“cold ”nodules in⁹⁹猅cm 04 imaging were examined with thyroid⁹⁹Tc^m-MIBI dynamic and static imaging. All the patients under went surgical operation and pathological demonstration.Results The sensitivity, specificity and accuracy of the diagnos is of thyroid carcinoma by blood perfusion imaging were 73.7%、85.7and 81.5%. But the sensitivity, specificity and accuracy of the diagnos is of thyroid carcinoma by static imaging were78.9%、85.7 and 83.3%. Conclusion⁹⁹Tc^m-MIBI dynamic and static imaging to thyroid“cold ”nodules may be valuable for the diagnos is of thyroid carcinoma.

【Key words】⁹⁹Tc^m-MIBI；Thyroid carcinoma；Dynamic and static imaging

甲状腺结节是临床上常见的甲状腺疾病,结节良恶性的判断是临床选择治疗的关键。本文应用⁹⁹猅cm-甲氧基异丁基异腈(MIBI) 对54例⁹⁹猅cm 04甲状腺显像为“冷”结节的患者进行甲状腺⁹⁹Tc^m-MIBI 动静态显像,并与术后病理报告的良恶性结果进行对比分析,以探讨甲状腺⁹⁹Tc^m-MIBI动静态显像在甲状腺癌诊断中的价值。

1 资料和方法

1．1 临床资料 本院甲状腺结节患者54例, 男10例, 女44例, 年龄18~76岁,平均48.6岁, 行⁹⁹猅cm 04甲状腺显像均为“冷”结节，再进行甲状腺⁹⁹Tc^m-MIBI动静态显像。本组患者均行手术治疗,术后均作病理检查,结果为良性病变者35例(良性病变组)和恶性病变者19例（甲状腺癌组)。

1．2 仪器和药物

放射性药物为锝标记的甲氧基异丁基异腈(⁹⁹Tc^m-MIBI)，由中国原子能科学研究院广州医用同位素所提供，放射化学纯度>95%。显像仪器为TOSHIBA公司GCA-7200A双探头SPECT, 配低能高分辨平行孔准直器。

1．3 显像方法

甲状腺血流灌注显像:采用低能高分辨准直器,能峰140 keV,窗宽20%,矩阵64×64,放大1.5倍。患者取仰卧位,以“弹丸”注射方式,自甲状腺结节对侧(双叶结节则任选一侧)肘静脉注射⁹⁹Tc^m-MIBI（20~25 mCi）,体积<1 ml), 同时启动计算机进行动态采集, 1帧/s，连续采集1 min。

甲状腺静态显像: 在血流显像结束后30~60 min进行。 患者体位及能峰设置同血流显像,矩阵256×256, 放大3倍, 预置计数200 K , 常规采集前位图像。

1.4 诊断标准 由2名医师共同读片。血流灌注显像：当颈动脉显影后,甲状腺结节部位出现放射性浓聚且高于对侧相应部位,即为阳性。静态显像:甲状腺结节相应部位有放射性填充为

阳性,不填充归为阴性。

2 结果

2.1 血流灌注显像显示，在19例病理证实是甲状腺癌患者中血流灌注显像阳性的有14例，阴性为5例。35例甲状腺良性病变中血流灌注显像阳性的有5例，阴性有30例。血流灌注显像对甲状腺癌诊断的灵敏度为73.7%、特异性为85.7%、准确性为81.5%。

2.2 在静态显像中，19例甲状腺癌患者中15例呈阳性，阴性4例，甲状腺良性病变中有5例呈阳性30例呈阴性。在15例阳性患者中14例灌注都呈阳性.静态显像对甲状腺癌诊断的灵敏度为78.9%、特异性为85.7%、准确性为83.3%。在19例甲状腺癌患者中有13例灌注和静态显像都呈阳性。

3 讨论

甲状腺肿瘤多数发展缓慢,无明显症状。因此,肿瘤早期鉴别诊断显得尤为重要。虽然有学者在静态影像中采用病变范围、边缘整齐与否等指标来判断良恶性,但均缺乏特异性^［1］。因此,常用一些亲肿瘤显像剂做进一步的鉴别。MIBI是一种心肌灌注显像剂,已应用多年,近年来广泛用于各种恶性肿瘤显像。MIBI在肿瘤中浓聚的机制可能为细胞的浆膜及线粒体膜内外的电位差使亲脂的MIBI可浓聚于细胞浆及线粒体, 恶性肿瘤细胞线粒体膜及胞浆转运膜,具有相对于其他组织细胞更高的电位差, 以维持不断增长的恶性肿瘤细胞的高代谢需求,从而导致MIBI在恶性肿瘤中有别于其他组织的持续摄取,病灶部位血供及肿瘤细胞是否存活也影响MIBI的吸收^［2］。

甲状腺血流灌注显像则是通过反映甲状腺结节的血流灌注情况来反映结节的功能状态。若结节处无血供或血供很少, 提示良性结节的可能性较大; 而结节处血供丰富, 则多为实质性、细胞丰富且血供丰富的肿物, 恶性的可能性较大^［1,3］,提示甲状腺血流灌注显像可对结节的良、恶性鉴别提供一定的诊断价值,即良性病变多数血供正常而恶性病变多数血供较为丰富，但少数甲状腺良性病变也可表现为血供丰富,可能与结节的功能增强有关^［1］。本研究中, 有1 例假阳性结果的患者手术后病理为甲状腺腺瘤, 其原因可能与腺瘤内血流灌注丰富及代谢增高等有关。

⁹⁹Tc^m-MIBI甲状腺静态显像是一种诊断甲状腺癌灵敏度和特异性均很高的检查。杨爱民等^［4］报道,⁹⁹Tc^m-MIBI显像对甲状腺癌诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为89.12%、93.18%和87.14%。本研究的灵敏度为78.9%特异性为85.7%,准确性为83.3%。MIBI具有亲癌性，有资料表明^［5］:MIBI在体内的分布不仅与血流量有关,而且与细胞及线粒体两侧存在的跨膜电位差有关。恶性肿瘤细胞代谢旺盛,线粒体膜维持了较高的电位差,从而增加了MIBI 进入恶性肿瘤细胞的机会。但有些良性病变⁹⁹Tc^m-MIBI甲状腺静态显像呈阳性,其原因可能与MIBI在体内的分布机制有关,局部供血丰富、细胞代谢活跃以及细胞中的线粒体及其膜电位势对细胞吸收⁹⁹Tc^m-MIBI起重要作用。这可能是造成假阳性的原因。

⁹⁹Tc^m-MIBI对甲状腺癌的检出率较高,虽然特异性较高,但一些良性病变如毒性甲状腺腺瘤、甚至甲状腺肿也可摄取显像剂,摄取量与肿瘤的恶性程度并非一致^［6,7］，但如果两时像都显阳性时间，高度提示甲状腺癌的可能。因此笔者认为甲状腺⁹⁹Tc^m-MIBI动静态显像对鉴别甲状腺结节良恶病变具有较高的临床应用价值，值得进一步研究推广。

参考文献

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