肥胖呼吸相关性微觉醒对OSAHS患者的影响

陈 梅 周 燕 罗 淼

摘要: 目的:观察肥胖和呼吸相关性微觉醒对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响。方法:随 机选择30例O SA HS患者并行夜间7h多导睡眠监测,观察体重指数(BMI)、颈围(NC)和呼吸相关性微觉醒指 数 (RRMAI)与呼吸暂停指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO₂)、血氧指数的相关性。结果: BMI、NC与AHI、 RR MAI和血氧指数呈正相关,而与LSaO₂呈负相关;呼吸相关性微觉醒指数与AHI、血氧指数呈 正相 关,与LSaO₂呈负相关。结论:肥胖可导致或加重OSAHS。提示呼吸暂停的终止可能有微 觉醒的参与,夜间缺氧的程度与睡眠结构的改变有关。

关键词:体重指数;颈围;呼吸相关性微觉醒;OSAHS

中图分类号: R443+.6;R441.8 文献标识码: A 文章编号: 1008-2409(2009)06-0997-02

The effect of obesity and respiratory related microarousal on obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome/CHEN Mei-xi, ZHOU Yan, LUO Yu∥The Affiliated Hospitalof Guilin Medical College, Guilin 541001, China

Abstract:Objective: To investigate the effect of obesity and respiratoryrelated microarousal on obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome( OSAHS).Methods : Thirty patients with OSAHS underwent a standard polysomnographic(PSG)ex amina tion during 7 hours at nighttimeand recorded the results. The correlation of body ma ss index, neck circumferenceand respiratory related microarousal with apnea-h ypopnea index, lowest blood oxygen saturation, blood oxygen index were analyzed.Results: BMI, NC correlated positivelywithAHI, respiratory related microar ous al index, blood oxygen index,and correlated negatively with LSaO₂. Respirato ry re la ted microarousal index correlated positivelywithAHI, blood oxygen index,an dcorrelated negatively with LSaO₂. Conclusion: Obesity may conduce or aggravate OSAHS. Itmeans that microarousal possibly concerned with ending of a pnea,and the extent of hypoxia at nighttime related with the change in sleep architecture .

Key words:body mass index; neck circumference; respiratory related m icroarousal; OSAHS

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAH S)是指患者睡眠中反复发生上气道完全或 不完全阻塞而导致频繁的呼吸暂停或通气量减低的睡眠呼吸疾病,具体指每晚7h睡眠中 ,呼吸暂停和低通气发生的次数大于30次或≥5次/h。OSAHS两个最重要的病理生理改 变是呼吸暂停、低通气和睡眠结构紊乱导致的低氧血症、高碳酸血症和微觉醒,引起临 床上出现一系列的症状和体征。现有的研究表明,肥胖是睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病 学的强预测因素,特别是躯体上部肥胖(中心性肥胖),颈围和体重指数可较好地反应肥胖 的程度。微觉醒(microarousal)的出现可反映睡眠中断和睡眠片段化,在一定程度上反映 白天患者嗜睡的严重程度。笔者就颈围、BMI与呼吸暂停低通气指数、夜间最低氧饱和度 、呼吸相关微觉醒指数、血氧指数之间;呼吸相关微觉醒指数与呼吸暂停低通气指数、夜间 最低氧饱和度、血氧指数之间的关系进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月至2009年4月,本院经临床和多导睡眠监测(PSG)确诊[1]的阻 塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者30例,其中男27例,女3例;年龄21～89岁,平均(48.2 ±1 5.46)岁;体重指数(BMI)21.2～39.8,平均27.69±3.86;颈围33～48cm,平均(39.75± 3.16)cm。

1.2 方法

所有患者均行整夜多导睡眠监测,采用美国泰科公司的多导睡眠监测仪监测 四 导脑电图、二导眼动图、下颌肌电、鼾声及体位、心电、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱 和度等。根据监测结果计算,先由计算机自动分析,然后由专业人员手工分析统计AHI 与 呼吸相关微觉醒指数。微觉醒采用美国睡眠学会(ASDA)制订的标准判断[2]。

1.3 统计学分析

运用SPSS13.0软件进行分析。BMI、NC与AHI、呼吸相关性MAI、血氧 指数、LSaO₂的相关性采用Pearson相关分析法处理。

2 结果

2.1 睡眠呼吸监测指标的结果

呼吸暂停低通气指数(AHI)6.9～94.1次/h ,平均(35.2 8±23.22)次/h;夜间最低SaO₂(LSaO₂)51%～83%,平均(71.37±9.87)%;呼吸相关微觉醒指数 (MAI)6.9～93.7次/h,平均(35.26±23.18) 次/h;血氧指数9～107.4次/h,平均(41.04±25.41)次/h。

2.2 体重指数与AHI、呼吸相关性MAI、血氧指数、最低SaO₂的关系

体重指数与AHI、呼吸相关性MAI及血氧指数呈正相关,而与最低SaO₂呈负相关,具有 统计学意义(P<0.01)。

2.3 颈围与AHI、呼吸相关性MAI、血氧指数、最低SaO₂的关系

颈围与AHI、呼吸相关性MAI、血氧指数呈正相关,而与最低SaO₂呈负相关,具有统计 学意义(P<0.01)。

2.4 呼吸相关性MAI与AHI、LSaO₂的关系

呼吸相关性MAI与AHI、血氧指数呈正相关,而与最低SaO₂呈负相关,具有统计学意义(P <0.01)。

3 讨论

肥胖是威胁人类健康最主要的慢性病之一,肥胖常伴发多种疾病,而肥胖与阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征的关系已得到公认。以往研究认为,肥胖可导致气道脂肪过度堆积,尤其是软腭水平和颈部脂肪压迫[3],肥胖者多有颈短粗;肥胖伴OSAHS者存在上气 道结构异 常,上气道横截面积缩小,这可能与患者舌头、软腭长度及宽度的增大有关;肥胖者颈部肌 纤维类型亦有改变,其Ⅱa型肌纤维明显增生可能引起气道狭窄;肥胖者还往往伴有神经内 分泌异常,如性激素代谢异常、瘦素抵抗、胰岛素抵抗等;肥胖者可能还存在呼吸中枢的驱 动性降低[4]。有研究提示减重后患者颈部、腰部、臀部脂肪明显减少,使上气道 狭窄得到改善,肺组织容量增加,改善OSAHS患者的通气和缺氧状况[5]。

微觉醒是指脑电变化持续3～15s的觉醒。觉醒具有双重意义,一方面,呼吸暂停的结 束有赖于觉醒的发生,它是一种保护机制;另一方面,频繁的觉醒可引起睡眠中断、睡眠片 段化,使睡眠紊乱,加重白天嗜睡等症状。有研究发现OSAHS患者经鼻持续气道内正压通气(NCPAP)治疗后,微觉醒减少 ,睡眠质量改善,血气紊乱得到纠正;还发现单纯氧疗可在一定程度上改善夜间缺氧,但并 不能改善白天的嗜睡症状[6],说明在嗜睡的发病机制中有微觉醒的参与。

已知BMI和颈围是衡量肥胖的指标,笔者观察了30例经临床及多导睡眠监测确诊OSA HS患者的BMI、NC与睡眠呼吸参数AHI、呼吸相关性MAI、血氧指数、LSaO₂。结果提 示B MI、颈围与AHI、呼吸相关性MAI、血氧指数呈正相关,而与LSaO₂呈负相关,与既往的研 究 一致。进一步揭示了肥胖可导致或加重OSAHS,而针对肥胖进行治疗将有益于OSAHS患者症状 的改善。另外,呼吸相关性微觉醒与AHI、血氧指数呈正相关,与LSaO₂呈负相关,提示呼 吸暂停的终止可能有微觉醒的参与,夜间缺氧的程度与睡眠结构的改变有关。

参考文献:

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[2] 童茂荣,Lee-Gushi S,Morgan F J. 睡眠呼吸紊乱基础与临床[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:132-133.

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(收稿日期: 2009-08-15)

[责任编辑 高莉丽 邓德灵]