社会医疗保险在和谐社会中的作用

杜思梅

摘要:建立社会主义和谐社会,就要坚持以人为本,注重社会公平,使全体人民共享改革发展的成果。文章试从和谐社会下的社会医疗保险的出发,提出了加强社会医疗保险建设的措施。

关键词:社会医疗保险;和谐社会

党的十六大提出的共同建设、共同享有的和谐社会,是中国特色社会主义的本质属性。我们在学习贯彻六中全会精神、努力构建社会主义和谐社会的新长征中,要切实做好本职工作,为构建和谐社会添砖加瓦。同时随着我国医疗改革的全面推进,社会医疗保险制度的合理制定将是和谐社会建设中的重要课题。但是,我国现行的社会医疗保险制度在执行过程中存在着不公平的现象,如参保不公平、筹集机制不公平等。因此,重构新型、和谐的社会医疗保险制度显得尤为重要。

一、和谐社会下的社会医疗保险

(一)和谐社会的基本内涵

和谐社会的基本标志是社会阶层之间的相互开放和平等进入,这需要建立一个良好的社会流动机制,既能为社会位置较低的弱势成员改善处境提供平等的机会,又能为优秀者的胜出提供有效的途径。同时和谐社会也按照人们对社会经济各领域的贡献进行分配,恰如其分的回报有利于充分激发各阶层的潜能,调动积极性,推进同社会主义市场经济相适应的按劳分配的进程。最后,在和谐社会中,社会各阶层之间保持互惠互利的公正规则,优势阶层利益的增进不能损伤劣势阶层的利益,而应改善劣势阶层的处境。

(二)和谐社会下的社会医疗保险的特征

医疗保险是现代国家依法建立、政府主导实施的旨在为社会成员在面对疾病风险时,提供基本的医疗保障的制度安排。和谐社会下的社会医疗保险有以下3方面的特征:参保公平性、筹资公平性和医疗服务利用公平性。

1、参保公平性也称医疗保险的社会公平性,就是每个公民都可以参加基本医疗保险,享受同等的政策待遇。

2、筹资公平性。其主要涉及支付能力原则,也就是根据每个公民的支付能力筹措经费。

3、公平性。卫生服务利用的公平性是指具有相同卫生服务需求的人可以得到并同样地利用基本医疗卫生服务,而不论其性别、财富、种族、地理等方面的差异如何。

总之,健全的社会医疗保险制度能充分保障参保人的就医权利和为参保人提供经济补偿,引导医疗机构合理有序的建设,使有限的医疗保险资金发挥更大的效益,促进定点医疗机构的和谐发展,满足广大参保人的医疗需求,因此也会减少医患矛盾的发生

二、和谐社会条件下加强社会医疗保险建设的措施

(一)积极做好政策宣传工作

社会医疗保险本来是为因病返贫遇到困难的群众解决困难的,是一个做好事、做善事的部门,理应为群众所拥护。但目前却有不少参保人员或参保单位对医疗保险有意见。究其原因是广大参保人员对医疗保险缺乏正确认识和理解,对个人自付比例偏高的根本原因还不明白。因此,继续加大对医疗保险的政策宣传力度很有必要。主要应做好以下3方面的工作:

1、充分利用报刊、广播、电视、互联网等媒体大张旗鼓、长期、全方位地进行宣传,让多数群众真正认识和理解医疗保险。

2、多出几本宣传册子,要多向参保人员宣传如何避免小病大治、如何做到既看好病又少花钱,让参保人员或单位也来充当“守门员”。

3、经常下到各参保单位去面对面讲授或定期开展大型现场宣传活动,为构建和谐社会做出应有贡献。

(二)建立科学的农村医疗基金筹集机制

目前,全国大多数农村经济还不发达,大部分农民还不太富裕,对医疗出资的程度十分有限。各级政府对城镇职工的医疗保障每年都要支出数额较大的费用,而对农民的医疗保障则没有或者很少资金支持,这也是造成城乡卫生水平差别的重要原因。但是如果将政府对农民医疗保障资金的任务完全交由县乡两级政府负责,全国除了特别富裕的地区外,大部分地区县乡的财力情况都难以对农民基本医疗保障有足够的资金支持。因此,必须建立科学合理的筹资机制。农村医疗保险资金的筹集应采取以个人交纳为主,集体补助为辅,政府予以支持的办法。集体补助分要根据当地集体经济状况而定,一般人应占筹集资金总额的20%左右;各级政府也应有适当的财政投入,吸引农民为自身医疗保障投资,农民个人应缴纳的医疗保险资金以上年农民人均纯收入的2%左右为宜。

(三)加大政府投资

在加大政府投入方面,首先是对社会医疗保险进行合理补偿世界趋势是通过政府购买服务,按照服务量和工作绩效来进行补偿,体现促进效率的原则。比较有效的做法是切实加强医疗服务项目的成本核算,政府公共财政加大对医疗保险基金的投入比例,合理测算和确定各种定额基数。对于不同等级和职能的医院、不同的病种制定相对应的合理的医疗保险定额。其次在提高卫生服务利用效率应体现公平优先原则,在城镇,政府应大力发展社区卫生服务,同时也应加大对社区医院的财政投入,定期对社区医院的医疗人员进行培训,提高其医疗水平,缩小与大医院之间医疗水平的差距。在农村,重点加强卫生和预防保健工作,重视和发挥我国传统中医药在卫生服务中的作用。

(四)加大政策支持力度

医疗保险管理部门要全面贯彻执行国家医保政策,引入全面的监督机制,把政策执行的标准、考核的细则公开透明,主动接受广大参保人员、政府主管部门和医疗机构的监督。同时,引入人才竞争机制,调整充实有专业能力的管理人员,引进公共卫生管理和保险精算等方面的专业人员,为整个医改提供医疗保险方面的人力保障。社会医疗保险统筹资金的管理不是一种权利,更多的是一份责任。改变与公立医疗机构的结算方式,预付一部分并及时考核结算,减少公立医疗机构不必要的开支,从而对解决“看病难、看病贵”有一番积极的行政作为。

总之,国家发展要依靠社会安定,社会整体安定需要大多数以家庭为“社会细胞”的稳定来维系。积极利用社会医疗保险解决人们在就医治病上存在的问题,将创造一个更好更高可发展的人民生活空间的大平台,也就是党中央构建和谐社会的大目标。

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(作者单位:四川省科学城社会劳动保障局)