乙肝患者不要滥用“降酶药”

刘士敬

我国现有的保肝降酶药物难以数计，主要含有五味子丙素、水飞蓟素、甘草酸等化学成分。这些药物可以使血液中超标的转氨酶迅速降低，获得肝功检查一个重要项目的复常。但是对于乙肝患者来说，单纯的转氨酶复常只是解决了表面问题，对于疾病的实质没有帮助；大量使用“降酶药物”有可能掩盖病情，贻误抗病毒治疗时机。乙肝治疗的核心问题是抗病毒，只有乙肝病毒被消灭或抑制，病情才能获得根本性好转。遗憾的是不少乙肝患者把有限的钱财用在“降酶药物”之上，满足于暂时性的转氨酶正常，导致生命和财物的双重浪费。

国内外不少学者认为，保肝降酶药物的疗效未经证实，有的还可能有促纤维化作用。多数药物都要经肝脏分解、转化、解毒，过多使用保肝药无疑会增加肝脏负担，有时甚至诱发药物型肝炎。治疗乙肝应以抗病毒药为主，这是控制病情的关键；保肝药只能作为辅助措施。多数情况下不需要合用保肝药。肝脏病用药是有严格临床指征的，适合别人的药不一定适合你，任何不遵医嘱的用药都是极其危险的。即使病情允许应用保肝药，种类也不宜多。常用的保肝药有维生素类、促进肝脏解毒、促进能量代谢、促进蛋白质合成、抗脂肪肝及抗纤维化的药物等。应选择那些针对发病机制发挥作用，而且临床证明确有效果的药物。切不可迷信保肝药广告中列举的功效，不加节制地使用。对于原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎患者，保肝药没有治疗效果，不必应用。脂肪肝患者也应慎用保肝药。

转氨酶是细胞中的一种催化剂，肝细胞中含量高，血液中含量低，肝脏受损时释放入血。在肝功能各项指标中，转氨酶能够灵敏地反映肝细胞损伤及损伤程度，但不能反映造成伤害的具体原因。在没有查清原因的情况下，单纯使用降酶药物有可能掩盖疾病的真相。即使已经确诊为病毒性肝炎，单纯降酶而不是抗病毒，也只会造成转氨酶正常的假象，以至延误治疗。如联苯双酯是应用非常广泛的降酶药，目前对病毒性肝炎及其他肝损伤引起的丙谷转氨酶升高作用显著。然而随着临床应用病例的增多，观察到它对谷丙转氨酶和谷草转氨酶的作用有明显差异，并不断有联苯双酯导致肝损伤加重的报道。进一步观察证实，联苯双酯仅对降低谷丙转氨酶有效，而对谷草转氨酶的作用不明显，甚至使其有所升高。值得注意的是，联苯双酯对重度慢性肝炎降低丙谷转氨酶的作用也较差，对肝硬化患者的丙谷转氨酶升高无效，谷草转氨酶的平均值却比治疗前明显恶化。

既然降酶药物有如此多的弊端，为什么各种降酶药物还会大行其道，种类越来越多呢?

一是临床需要迅速地将转氨酶降下来，尽快获得临床治愈。长期以来，我国治疗各种类型的肝炎，观察的最主要指标就是转氨酶的下降程度；只要转氨酶降到正常，就可以划归临床治愈。医院和医生自然要使用降酶药物，以求得较高的临床治愈率。

二是各种体检要求转氨酶必须正常。我国各种体检，包括考公务员、上学、招工、入伍等，首先要求转氨酶正常；如果转氨酶检查异常，一票否决。因此，转氨酶升高者，尽快降低转氨酶水平是第一要务。

三是众多药厂以生产“降酶药物”为生，如果大量减少降酶药物的使用，有可能导致药厂关闭。这是我国特有的现象，短时间内不可能改变。

四是乙肝治疗长期形成的陋习一时半会难以改变。迄今为止，国家的乙肝治疗权威指南并没有对于保肝降酶药物提出明确使用方法和限制，临床医生只要见到转氨酶升高，100％都会加用一些降酶药物，以求尽快见效。但是国际权威乙肝治疗指南并无保肝降酶药物之说，也就是根本不认可所谓的保肝降酶药物。

广大乙肝患者必须清楚地认识治疗乙肝的根本举措是抗病毒，不要将有限的资金浪费到所谓的保肝降酶之中。不消灭病毒，一味保肝，肝脏最终保不住。