6例宫颈癌合并直肠阴道瘘非手术治疗患者的护理

刘 敏 詹丽丽

[摘要]本文报告了6例宫颈癌合并直肠阴道瘘非手术治疗患者的护理。通过早期的心理干预，有效的会阴冲洗，正确的饮食指导，规范的止痛药物的使用与观察，积极的活动指导，帮助患者减少痛苦，树立战胜疾病的信心，提高生活质量。

[关键词]宫颈癌；阴道直肠瘘；护理

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-092-02

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其最常见的转移途径是直接蔓延，晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠。形成癌性膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘[--。一旦形成直肠阴道瘘，其治疗多以手术治疗为主。我科收治的6例宫颈癌合并直肠阴道瘘的患者均未施行修补术或降结肠造口术，通过严密的临床观察和精心的护理，患者症状得到了改善，痛苦得到了减轻，生活质量得到了提高。

1临床资料

我科2007年1月～2008年12月收治宫颈癌合并直肠阴道瘘患者6例，其临床分期分别为宫颈原位癌1例，宫颈癌Ⅱb期4例，宫颈癌Ⅲa期1例，年龄40～73岁，平均51.8岁。6例患者根据病情分别进行了腔内照射和体外照射。在接受治疗后1～2年出现阴道内粪样物排出，予阴道检查发现在阴道后壁瘘孔处有鲜红的肉芽组织，超声提示直肠阴道瘘。患者因阴道排出物较多，伴有恶臭，心理上感觉很痛苦，同时因排便困难及癌细胞的侵袭，常常伴有疼痛，身体和心理上的不适感让患者的生活质量明显下降，甚至有2例患者产生了轻生的念头。由于多种原因，6例患者均未施行手术治疗，根据病情及患者的要求给予保守治疗，通过支持疗法、基础生活护理、心理调适等方式改善患者的生活质量。

2护理要点

2.1心理护理

患病导致的身体和机能改变负面地影响了患者的自我价值感。患者从以前的独立个体到依赖他人的转变是一个痛苦的适应过程。对于出现直肠阴道瘘的患者，其心理承受能力会受到极大的影响。粪液的臭味使其长期处于紧张状态，怕引起同室病友及家人的嫌弃；频繁地更换卫生垫让患者感到烦躁，不能接受粪液从阴道漏出的事实；排便模式的改变使患者无所适从，既怕用力排便加大瘘孔。又因腹痛难忍影响休息的质量。因此，早期的心理干预能帮助患者鼓起生活的勇气，正确面对自己的疾病，积极配合治疗。护理人员要主动关心患者，语言要亲切，利用每一次与患者接触的机会评估其心理情况，采取有效的干预措施。为其进行各项护理操作时要表现出热情和确保操作规范。不能因有异味而草率进行。在与患者进行交谈时，要保持治疗距离。不要刻意地躲避，告知患者积极的治疗和有效的护理可以减轻症状，帮助患者了解和把握自身状态，树立生活的信心。

2.2会阴护理

有效的阴道冲洗可以保持阴道内及瘘口处的清洁，便于瘘口处正常组织的生长。每日为患者用1：5000的高锰酸钾溶液进行阴道冲洗2次。护理人员在冲洗的过程中，要注意观察瘘口的大小，局部组织有无坏死，阴道黏膜有无破溃形成，同时观察阴道排出物的量、颜色和性状。进行阴道冲洗时动作要轻柔，防止肿瘤破溃大出血。及时更换会阴垫，如厕后及时清洗会阴部，保持局部的清洁和干燥，减少异味的产生。

2.3饮食指导

对于有直肠阴道瘘的患者常常认为进食流质或半流质的食物可以减少粪便的产生和从瘘孔处排出。其实过稀的粪液更易从瘘孔处进入阴道。护理人员要及时纠正患者的想法，指导患者进食清淡易消化的软食，避免进食过硬、带刺及刺激性食物，少量多餐。同时，恶性肿瘤晚期的患者营养物质消耗多，如果得不到及时的补充，会加重恶液质及其他并发症的发生。因此要给予高热量、高蛋白、富含维生素类食物，补充机体所需，增强抵抗力。

2.4疼痛护理

癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，50％～80％的癌症患者伴有不同程度的疼痛，癌症晚期疼痛患者高达60％～90％。因此。有效使用止痛药物帮助患者减轻疼痛至关重要。2005年新版成人癌症疼痛管理指南重点强调的第二个方面就是正确应用止痛药，掌握合理剂量和预防不良反应的发生。本科室护理人员运用视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评估。根据评估结果采用消炎痛栓或长效吗啡缓释片治疗。在使用镇痛药物的过程中，严格按照三阶梯给药的原则，正确执行给药医嘱，了解患者的疼痛强度和动态。同时，有的癌症患者使用止痛药后会出现顽固性便秘、恶心、呕吐、头痛、头昏等症状。所以。要选择最适合患者的止痛药物种类及给药途径，了解止痛剂的有效止痛剂量及使用时间。应用止痛药后要严密观察药物的反应，在帮助患者减轻痛苦的同时防止排便困难的加重，必要时给予缓泻剂。

2.5活动指导

根据每个人的耐受情况确定活动的时间、范围以及强度，并且根据患者的个体差异进行指导。恶性肿瘤患者由于对生活丧失信心，不愿意走动或与人交往。护理人员要征询患者的意见，与患者共同制定活动计划，并监督执行。指导患者到室外散步，活动量的增加要遵循循序渐进的原则。伴有疼痛时嘱卧床休息，适当地进行床上活动，按摩腹部，鼓励多作腹部运动，养成良好的排便习惯，避免腹泻和便秘。减少粪便从阴道排出。

3讨论

据日本厚生省全国调查显示表明：癌症患者希望在有限的生命里能高质量地生活，而不是延长生命。以上6例患者均出现恶性肿瘤晚期症状，机体能量的消耗使其活动功能下降，阴道排出物的恶臭给其心理造成极大的影响，患者的身心状况与现实的生存环境有明显的差异。内心希望能正常地生活，渴望生活质量能有所改善，因此，在不进行手术的情况下，护理工作至关重要。因此，护理人员要关爱患者。不嫌弃患者的生存环境，注重与患者沟通，了解其内心的真实想法，鼓励患者共同制定相应的康复计划，按照规范有条不紊地完成各项护理操作，让患者感觉到身体上的舒适。心理上的安慰。同时鼓励陪护人员共同参与患者的治疗计划。因陪护人员与患者单独接触的时间最多，关系最密切，他们想要给患者提供支持的欲望最迫切。家属与亲人的支持是患者强有力的支柱，护理人员要通过健康教育、个别交流等形式，引导陪护人员建立积极乐观的心态。配合医护人员帮助患者摆脱癌症的折磨，提高其生活质量。