影响小儿静脉留置针穿刺成功率的原因分析与对策

曾 娟

[关键词]小儿；静脉留置针；静脉穿刺

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)12(b}-094-02

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，减少液体外渗，对血管的刺激性小，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士的工作量等优点。30年前在欧美国家就已普及使用，10多年前亚洲一些较为发达的国家和地区也已用留置针取代头皮针。目前，我国许多医院都将静脉留置针作为l临床输液治疗的主要工具。小儿静脉输液是儿科疾病常用的治疗方法。特别在治疗和抢救危重患儿时是必不可少的治疗手段。小儿的静脉穿刺难度比成人大，是护理人员都公认的，而小儿的静脉留置针的穿刺难度比头皮针的穿刺难度又更大些，对护理人员的穿刺技术要求更高。本院儿科住院患者输液全部都采用静脉留置针，并将2008年2月～2009年6月对影响静脉留置针穿刺成功率的原因进行了分析，采取了相应的措施，取得了较好的成效。现总结如下：

1原因分析

1.1护理人员的穿刺经验不足

部分护理人员工作资历不长，病房里普遍使用留置针，患者在住院期间的针头一般都能留置3～4d，穿刺次数减少，护理人员进行静脉穿刺的机会就减少了，实践锻练的机会减少，造成穿刺时拿留置针的手法不对，静脉的深浅度把握不准确，进针角度过大或过小，穿刺时的手感不好、感觉不出针头是否已进血管。

1.2选择血管经验不足

部分护理人员对血管的分布情况及血管的走向不熟悉，造成选择的血管条件不适宜进行留置针穿刺。

1.3未掌握正确的穿刺方法

1.3.1部分护理人员穿刺时见到回血立即退针芯，套管未进入血管，造成穿刺失败。

1.3.2部分护理人员穿刺时拿留置针的方法不对，穿刺时手挡住了回血腔。回血时看不见，继续前进容易穿破血管壁，造成穿刺失败。

1.4护理人员自信心不足

1.4.1由于工作时间短，穿刺机会少，自己不相信自己的技术。

1.4.2大部分护理人员有较多的穿刺机会。对穿刺的方法也掌握得很好，但是面对穿刺较困难的患儿时亦会没有信心，不相信自己。认为自己只能完成一些血管条件较好的穿刺，不敢挑战自我。

1.5护理人员的心理素质较差

1.5.1面对较难沟通或要求较高的患儿家属时心里过于紧张，未正式操作时心里发抖、手发抖，有把握的操作变成了没把握。在穿刺过程中，刚穿入皮下组织，紧张的家属在一旁喊的语言及行为等对操作者有一定影响。导致穿刺失败的概率更高了。

1.5.2面对给朋友、熟悉的人、有特殊关系的人或同行带来的患儿进行穿刺时胆怯，心里越害怕穿刺失败，手就越不听使唤。

1.5.3进行穿刺时有领导在场。或进行操作考核时，操作者过于紧张，心理压力过大，特别是年轻的护理人员，造成穿刺成功率下降。

1.6护理人员心理状态不佳

1.6.1部分护理人员因为受家庭情况、个人的身体情况、个人婚恋情况、同事关系、护患关系等的不良影响。造成情绪低落，出现焦虑、烦躁等情绪，从而使其注意力不集中，影响思维状态、定势状态，导致中枢协调偏差，出现判断感觉失误，导致穿刺成功率下降。

1.6.2部分护理人员在接近下班时新收的患者或是患者要重新穿刺时，心里想着快点完成本班工作的同时又想准点下班。心里过于焦急。越急就越乱，过于急躁造成穿刺成功率下降。

1.7过于自信。操作时过于草率

部分护理人员有着过硬的操作技术，患儿的血管条件很好，但在操作时太过于自信，过于草率，不够细心，不够专心，导致穿破血管，造成穿刺成功率下降。

1.8病房的光线不好

部分儿科病房的光管装得过高，数量过少，病房的自然采光度不好，造成护理人员选择血管时看不清晰，判断血管的走向不明确。特别对有近视或年龄较大的护理人员来说，穿刺的难度更大了，穿刺的成功率更低了。

1.9不注意取得配合的重要性

部分护理人员在穿刺时不懂得如何取得好的配合，在穿刺时未很好地指导家属如何配合穿刺操作。随便地抓住进行操作的肢体或头部，即使血管条件再好，穿刺时由于患儿不合作、家属及助手配合不好都会引起穿刺角度偏差、过大刺破血管。造成穿刺失败。

2对策

2.1护理人员的培训

2.1.1针对护理人员的穿刺经验缺乏，经常组织护理人员进行穿刺的实践练习，在科内多提供机会，有新人院的患者或在住院的患者血管条件较好的、需穿刺的都给年轻的护理人员进行操作。或安排到门诊注射室进行穿刺培训。俗话说得好，“熟能生巧”，实践多了，穿刺的手感自然就好了，对血管的深浅度及走向都能掌握得比较好。对提高穿刺成功率有较大的帮助。

2.1.2组织静脉留置针穿刺的讲课。使大家从理论上更加了解留置针。掌握穿刺的方法及持针的手法。在讲课后进行实地的操作演练。

2.1.3指导护理人员在选择血管方面，应根据用药情况选择较粗、较直的血管，避开静脉窦及关节处，同时要有较扎实的血管分布及走向的知识。小儿的营养普遍都较好，肥胖的孩子较多，故在静脉穿刺上给护理人员提出了更高的要求，有相关的血管分布、解剖知识。可以用手去寻找、触摸、感觉血管并判断其走向及深浅度。从而提高穿刺的成功率。

2.1.4指导护理人员在穿刺时指导家属或助手配合固定患儿肢体时要固定好肘关节或膝关节。避免在穿刺时患儿的肢体来回伸缩影响操作，操作的同时与患儿进行交谈，特别是较大的患儿，尽量分散患儿对静脉穿刺的注意力，更好地完成穿刺操作。

2.2交流体会

科室组织护理人员开展留置针穿刺心得交流会。使大家充分交流穿刺经验。各自取长补短。使护理人员得到可操作性较强的指导。

2.3增强自信心

2.3.1在年轻的护理人员进行穿刺操作时，由穿刺技术较好的人员在旁给予正确的指导。同时亦给了年轻的护理人员一种强大的精神支持，从而提高其穿刺的信心。

2.3.2给予其更多的穿刺机会，穿刺经验丰富了，自然自信心就增强了。

2.4总结经验

善于总结每次穿刺的自我感觉。成功的穿刺是如何得来的，而失败的操作又是什么原因造成的，不断地总结分析，从中就可以使自己得到很多，就能使自己在以后的穿刺操作中扬长避短。提高静脉穿刺水平，提高穿刺成功率。

2.5调整最佳的心理状态

2.5.1穿上护士服就应放下与工作无关的事情，全身心地投入工作。不把不良的情绪带人工作中，护理管理者发现护理人员有不良情绪时，应及时给予正确的引导，必要时给予安排适当的休息。

2.5.2教育护理人员要培养沉着冷静的工作精神。凡事要以患者为中心、以护理质量为核心，要有换位思维，不能与患者发

生争吵，充分理解患者家属的同时，要尽职尽责地完成本职工作，保持良好的心态，是做好每一项工作的前提，亦是提高穿刺成功率的重中之重，特别是在抢救患者的时刻。

2.5.3在临下班前进行静脉穿刺时，仍应保持良好的心态，不能因为急躁、焦急的心情影响穿刺工作，同时应想到太焦急反而会造成相反的结果。故保持冷静是保证工作顺利进行的前提。

2.5.4要正确对待每一次的操作，不能有轻视的心理，同时要正视自己，不能有骄傲自满的心态，无论是血管条件好的还是不好的都要认真、细心、耐心地对待。保证静脉穿刺时发挥自己的正常水平，更要争取超水平发挥。

2.6增强护理人员的心理承受能力

2.6.1练习过硬的操作水平，平时多提供锻炼的机会。必要时可以请有经验的人员作后备力量给予强大的支持，如果家属有特别要求的可以给予合理的解释或另请技术较好的人员进行操作，让年轻的人员在旁作助手认真观察整个操作过程，使年轻护理人员从中得到更形象更有感性的教育。从而提高其以后的操作技巧，经历及锻炼的多了，心理素质无形中就增强了。

2.6.2提升自身的综合素质。多阅读专业书刊及边缘学科的书籍，充实自己，综合素质提升了，自信心就增强了，有了自信心，经过锻炼心理承受能力就增强了。

2.7调整静脉穿刺时的光线强度

2.7.1根据静脉穿刺的需要，调节病房的光线，光线的明亮度及照射角度直接影响穿刺。光线太强可使瞳孔缩小。使人眼光线减少，眼睛容易刺痛，影响穿刺；光线太弱，可使瞳孔散大，增加入眼的光亮，眼睛容易疲劳、眼花。看不清血管。因此，光线强弱要适中，晴天明亮的自然光线是理想的，阴雨天或夜间可借助100～150 W灯置操作者左前上方。距穿刺静脉40～60 cm高度，此时灯光对眼刺激小，静脉暴露较好，可提高穿刺成功率。

2.7.2为了减少强灯光对患者的休息带来的不良影响及减少在每间病房内增装灯光而带来的不必要的支出。在病区内设1间治疗室，专为患者做各项治疗及静脉穿刺时用，这样可以减少患儿在病房内进行静脉穿刺时哭闹声影响其他患儿的休息。同时大大减少了护理人员在进行静脉穿刺时受到外界不良因素的影响，减少其他患儿家属看到穿刺操作时受到不良的心理刺激，对护理人员的穿刺技术产生不信任感，特别是一些穿刺难度较大或是穿刺一次不成功的操作，减少护理人员在穿刺时的心理压力，提高穿刺的成功率。要求室内灯光条件根据静脉穿刺的需求设计好。同时配备穿刺的专用操作台，操作台的放置要充分考虑自然采光度，尽量靠近窗边，充分利用自然光线。本院自从2003年设立专用治疗室以来，取得较好的成效。

总之，要提高静脉穿刺成功率。有过硬的操作技术的同时要有自信心、心理素质好。“一针见血”是我们护理人员追求的目标，但却是不能达到的“极限”，“失败乃是成功之母”，我们必须有随时面对挫折的心理准备，并能在每一次的失败中分析原因、总结经验教训，不断地提升自我，静脉穿刺的成功率就能大大地提高。