超声刀辅助下小切口甲状腺切除术

顾 兵 周金元 徐彬尉

[摘要]目的：探讨超声刀辅助下小切口甲状腺切除术的可行性及优越性。方法：回顾分析2005年7月-2008年8月66例应用超声刀辅助下小切口甲状腺切除术的临床资料。结果：64例顺利完成，2例因术中冰冻为甲状腺乳头状癌而延长切口行Ⅵ区淋巴结清扫。手术时间25-70 min，平均55 min，无并发症发生。全组64例随访2~32个月，平均12个月，无一例复发，均对疼痛效果满意。结论：超声刀小切口甲状腺切除术安全有效，操作简单，美容效果明显。[关键词]超声刀；小切口；甲状腺切除术

[中图分类号]R619+.9

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-154-01

甲状腺疾病，特别是甲状腺良性肿瘤，中青年女性发病较高，手术切除是一种较好的治疗方法。传统的甲状腺手术切L1较长，术后瘢痕明显，近年来，如何在甲状腺手术中应用微创外科技术成为外科专家关注的热点。超声刀小切口手术，其优点是创伤小，切口相对美观，操作简便、安全、适应证广。本院于2005年7月-2008年8月应用超声刀小切口完成甲状腺手术64例，切口长2.0～3.0 cm，疗效满意。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组64例，男29例，女35例；年龄22-57岁，平均43岁。均以颈部肿块收入本院，病史1个月～20年，平均7年10个月、术前均行彩超和CT检查发现为甲状腺肿瘤，肿瘤位于右叶26例，左叶27例，两叶15例，峡部1例，上极(左、右)5例。结节直径1.5～4.0 cm，平均2.5 cm，术前临床诊断为甲状腺腺瘤34例，甲状腺囊肿16例，结节性甲状腺腺叶14例。手术行腺叶部分切除20例，单侧腺叶切除17例，腺叶切除加Ⅵ区淋巴结清扫的3例。

1.2手术方法

1.2.1麻醉与体位双侧颈丛麻醉22例，2例全身麻醉，头微过伸，

1.2.2手术切口59例在胸骨切迹上方1.5 cm处做横向弧形切口，切口长2.0～3.0 cm；5例在环状软骨水平、皮肤皱褶处做2.0～3.0 cm的弧形切口。用电刀切开皮肤，皮下组织、颈阔肌，分别向上、下游离皮瓣平。用弹簧拉钩悬调暴露，纵行切开颈白线，分离颈前肌群，打开甲状腺外科被膜，暴露甲状腺，用手指探查甲状腺，确定手术方式。如行腺叶切除或部分甲状腺切除，则先切开甲状腺峡部，暴露气管前壁；如行腺瘤摘除为主的甲状腺部分切除则无须切开峡部，直接用超声刀紧贴甲状腺固有被膜离断甲状腺中静脉，甲状腺上动脉套线结扎上端后用超声刀切断，再用超声刀切甲状腺上极，寻找并暴露喉返神经后，用超声刀切断甲状腺下极及甲状腺下动脉，用电刀沿气管前游离甲状腺至甲状腺峡部切除甲状腺。标本常规送冰冻，本组66例有2例冰冻为甲状腺乳头状癌，均为年轻女性，加行Ⅵ区淋巴结清扫。术闭放置皮管引流，缝合切口，不可吸收扣线缝合皮下，“三M”粘贴，完成手术。

2结果

本组64例患者术后均恢复顺利，手术时间25～70 min，平均55 min，未发生切口感染。术后2～4d拔除引流管，扣线4d抽去，无并喉返神经、低钙等并发症，甲状腺功能减退患者常规服用左旋甲状腺素片。术后病理：甲状腺瘤30例。甲状腺囊肿16例，结节性甲状腺肿15例，甲状腺乳头状癌3例。住院3～5d后痊愈出院。全组64例随访2～3月，平均12个月，无一例复发，均对切口满意，其中5例环状软骨水平切口。愈合患者尤为满意。

3讨论

甲状腺肿瘤，尤其是良性肿瘤好发于中青年女性，术后颈部的美观要求显得更为突出，在保证手术安全性和治疗效果的前提下，如何为患者提供更好的服务，减少术后切口瘢痕对患者的美容影响，成为外科医生必须直面的问题，甲状腺手术方式较多，有常规切口手术，小切口手术，小切口腔镜辅助手术，腔镜手术。各种手术各有优缺点，常规手术简单。但术后瘢痕明显；腔镜手术。手术后美容效果最佳。但适应证较窄。超声刀辅助下的小切口甲状腺手术，是一种有效的且在基层医院容易推广的手术方式，是基层医院的最佳手术方式。

手术的切口选择，在本组中5例甲状腺上极的甲状腺肿瘤，采用环状软骨水平的颈横纹切口，手术后切口较胸骨切迹上，手术切口美容效果尤为满意，但对于环状软骨水平的颈横纹不明显的患者，此切口美容效果笔者认为不及胸骨切迹上切口。

甲状腺肿瘤80％以上为良性肿瘤，如疑为恶性或手术冰冻为恶性的患者最好中转小切口手术，改作甲状腺腺叶切除加Ⅵ区淋巴结清扫手术，如颈部有手术史或放疗史的，及颈部局部有侵犯或淋巴结转移的，也不宜采用小切口手术。

综上所述，小切口甲状腺手术在内镜手术尚未普及的基层医院，作为内镜手术的补充，技术易于掌握，切口瘢痕遗留小，手术花费少，能为广大患者特别是女性患者所接受。