腹腔镜微创手术在腹部外科临床应用的现状和价值

魏善武 丁海波

[摘要]目的：探讨腹腔镜微创手术在腹部外科临床应用的现状和价值。方法：选择362例患者进行腹腔镜微创手术。结果：成功实施微创手术359例，成功率99，2％。结论：可以LC为中心，逐渐增加腹腔镜微创技术应用的广度和深度。

[关键词]腹部外科；腹腔镜；微创手术

[中图分类号]R656

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721 f2009)12(b)-156-01

随着腹腔镜技术的不断提高，经验的不断积累。腹腔镜设备、手术器械的不断改进和完善，腹腔镜手术的深度及广度都有了很大的发展，乃至腹部外科公认难度最大的Vv3zip，ple手术均有成功施行的报道。如何在成功技术的基础上总结经验。不断提高和创新。满足人民群众不断提高的医疗需求，是每一个外科医生需要深思的问题。

1资料与方法

本研究回顾性分析江苏省沭阳县仁慈医院普外科2006年1月～2009年1月所完成的包括LC在内的362例腹腔镜微创手术，其中，男性137例，女性225例，年龄21-92岁，平均50.4岁。开展手术类型14种：LC，LCTD，肠粘连松解术，腹腔镜探查术，腹腔镜肝癌切除术，腹腔镜疝修补术，腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜肝囊肿开窗引流术，腹腔镜十二指肠穿孔修补术以及直肠癌根治术。联合手术4种：LC联合阑尾切除术，LC联合肝囊肿开窗引流术，LC联合卵巢囊肿切除术以及LC联合疝修补术。各种腹腔镜微创手术术前均检查心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能，详细询问病史，细致查体，评估患者一般状况及全身重要器官功能储备情况。入室前抗生素冲击，留置鼻胃管抽尽胃内容物。胆石症患者合并急性胰腺炎者，常规行肝外胆管CT检查，并给予胰腺炎治疗，病情稳定后实施手术。所有数据用SPSS 11.5软件包进行统计学分析。各组数据所得结果用X+s表示，采用￡检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

成功实施微创手术359例，成功率99.2％。LC 327例占90.3％；中转开腹2例，中转率0.6％；腹腔内出血2例，出血率0.6％：胆管损伤1例，胆管损伤率0.3％；切口感染1例，无死亡病例。手术时间(30.43±3.23)rain，排气时间(16.43±1.38)h，术后住院(5.59±1.84)d，住院费用(4079.00±160.35)元。56例急性胆囊炎患者，55例成功实施LC，成功率98.2％，手术时间(39.41±4.65)min，1例因术中出血中转开腹。7例LCTD患者中l例因胆管走行异常镜下无法留置T管，探查结束后中转开腹行T型引流术，其余均成功镜下置管缝合，手术时间(93.56±7.24)min，排气时间(23.76±1.18)h，术后住院(12.23±2.38)d。住院费用(20725.83±1123.46)元。2例肝囊肿开窗引流术患者术后1d下床活动，正常饮食，未发生并发症，手术时间(38.17±8.27)min，排气时间(14.32±0.69)h，术后住院(3.29±0.57)d，住院费用(4528.6±105.0)元。3例腹腔镜疝修补术患者术后1 d即下床活动，手术时间(63.50±8.21)min，排气时间(8.65±1.51)h，术后住院(6.62±1.42)d，住院费用(4342±145.62)元。2例腹腔镜肝癌切除术患者术后2 d下床活动，3 d正常饮食，未发生并发症，手术时间(96.50±10.36)min，术后住院(10.15±1.30)d，住院费用(8836.60±387.13)元。2例腹腔镜探查患者中，1例原因不明肠梗阻，探查后排除腹腔内器质性病变，另1例为LC术后出血，再次行腹腔镜探查术确诊后行手术止血。探索性腹腔镜直肠癌切除术I例，镜下游离直肠系膜至骶前，明确病变位置后中转开腹，行经腹会阴联合直肠癌根治术。

3讨论

LC是腹腔镜微创外科的主要内容。本研究既往腹部手术史45例，中上腹15例，其中胃手术史12例，肝硬化门脉高压脾切除断流术2例，手术成功率100％。总结经验主要有：①术前充分询问病史，行B超检查，初步明确腹部肠管粘连的部位和程度，以利于确定套管穿刺部位。腹壁下广泛粘连或原切口距膝部及剑突很近，或腹部存在多个不同切口者，采用开放法直视下置入套管，并应远离切口。②术中应注意小心分离腹腔粘连以显露操作空间，以及充分游离胆囊三角，遇到粘连紧密、分离困难时决不可勉强进行，应中转开腹。研究开展LCTD在切除胆囊的同时治疗肝内外胆管结石，既保持了奥狄括约肌的完整性，又不增加开放手术的并发症。留置T管引流为术后治疗胆道残留结石、肝内外多发性结石等结石疾病提供了微创治疗的途径。术中胆管镜取净结石，探查胆管无炎症或术中纤维胆管镜未发现结石者应采用腹腔镜胆总管一期缝合。研究实施腹腔镜肝囊肿开窗引流术无一例并发症，术后恢复快，可大力推广。此外，研究开展腹腔镜联合手术10例，在提供优质微创服务基础上最大限度地降低了住院费用，为身患多种腹部外科疾病的患者提供了新的更安全的治疗方法。

4结论

腹腔镜微创技术是近年来迅猛发展的一门新技术，为诊治各种腹部外科疾病提供了新的途径。随着经验技术的积累和提高，设备的不断改进，可以LC为中心，逐渐增加腹腔镜微创技术应用的广度和深度。