应用吻合器治疗胃癌100例临床分析

许根宝

[摘要]目的：探讨吻合器技术在胃癌手术中的应用。方法：对本院100例胃癌患者施行食管、胃吻合，食管、空肠吻合，胃、空肠吻合，胃、十二指肠吻合手术中，应用吻合器技术，随访观察。结果：本组100例手术中，机械吻合器吻合经过顺利。无手术死亡，术后第7天发生吻合口瘘1例，占1％，经保守治疗痊愈，无一例吻合口狭窄。无住院死亡患者，本组全部治愈出院。结论：熟练掌握吻合器技术，对提高手术成功率，减少术后并发症有显著效果。

[关键词]吻合器；胃癌；手术；并发症

[中图分类号]R735.2

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-170-02

1988年10月~2008年10月，本院应用吻合器技术为胃癌患者施行食管、胃吻合，食管、空肠吻合，胃、空肠吻合，胃、十二指肠吻合手术共100例，现总结临床经验，以提高器械吻合成功率，减少术后并发症的发生。现分析如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组男72例，女28例。年龄30～76岁，平均62岁。术中证实癌灶位于贲门胃底部39例，胃体部9例，胃窦部52例。经组织学病理检查证实中、低分化腺癌53例，高分化腺癌13例，黏液腺癌14例，未分化癌13例，其他7例。

1.2手术方法

本组均在全麻下，行上腹部正中绕脐切口，开腹手术，施行近端胃大部切除39例，全胃切除9例，远端胃大部切除44例，姑息胃、肠吻合8例。食管、胃吻合，食管、空肠吻合，胃、十二指肠吻合，胃、空肠吻合全部用常州和康迪公司生产的24~26号吻合器吻合，外加吻合口上、下浆肌层间断加强缝合6针。

2结果

本组100例手术中机械吻合器吻合经过顺利。无手术死亡，术后第7天发生吻合口瘘1例，占1％，经保守治疗痊愈，无，例吻合口狭窄。无住院死亡患者，本组全部治愈出院。手术时间为2.0～3.5 h，平均2.5 h。

3讨论

1954年前苏联莫斯科实验外科器械研究所开始设计制造吻合器，1960年制成了PKS管状吻合器并应用于I临床，1972年美国的Raviteh发明了GIA吻合器，1977年美国又发明了EEA管状吻合器，20世纪80年代初美国的USSC公司又发明了新一代一次性使用的吻合器，已广泛应用临床。20世纪70年代后期我国的江苏、上海、北京及杭州等地开始设计制造吻合器。胃癌以手术治疗为主，传统的吻合方法为手工缝合，缺点是手术操作时间长、吻合口瘘发生率高、吻合口狭窄几率多。从20世纪80年代开始。国内开始将吻合器应用于食管、胃吻合中，吻合器操作简便，缩短手术时间，安全可靠，吻合口瘘、吻合口狭窄并发症大大减少，恢复快，用吻合器可以完成某些用手缝法不容易完成的手术操作。如经腹入路的食管空肠吻合术，另外，用吻合器吻合的吻合口质量较好，吻合口内壁整齐光滑，胃肠壁受到的损伤较少，吻合口血运较好等优点。吻合器最适宜用于胃体癌全胃切除术、食管空肠吻合；贲门癌、胃底癌近段胃大部切除术，食管胃吻合术；因为这些部位手术野暴露差，用吻合器手术既简便易行又能保证吻合质量，可以充分发挥“订书机”式吻合技术的优点。还适宜于胃窦癌胃大部切除术Billroth Ⅰ式或Ⅱ式重建吻合操作，吻合器可以通过胃肠道的切断端进入胃肠腔内来完成吻合操作，不需要另外在胃壁上切开，不增加手术创伤。

下列两种情况不易使用吻合器，①胃肠壁组织太厚，估计两层胃肠壁组织靠拢压紧后其厚度仍超过2.5～3.0 mm者不能用吻合器吻合，因为这个厚度已超过了吻合钉子成型为B形的范围。不能达到有效的缝合，吻合口会裂开。②胃肠壁有炎症、水肿或肿瘤的部位不宜用吻合器吻合。

使用吻合器时还要注意：①放置抵钉座，食管端、十二指肠端、空肠端必须完整被荷包缝合，荷包缝合是重要的步骤，缝合要包括全层胃肠壁组织，尽量靠边缘，以避免收紧结扎荷包缝合线时围绕于中心杆的组织过多，影响胃肠壁的组织对合；在收紧结扎荷包缝合线时还必须使肠壁组织均匀地分布于中心杆的四周，以防止组织拥挤在一起导致钉合及切割不全。②吻合口部位两侧组织不能过多，以免切割不全、吻合不紧，吻合残端断面要形成锥形。黏膜层长于肌层，以防黏膜回缩影响愈合。吻合组织不能过厚以免引起吻合钉脱落，缝钉不成形而引起吻合口裂开，手术中遇到这种情况，要用手缝，间断全层缝合，用于吻合的胃肠道应充分游离、无张力、血运良好、吻合部位的肠壁应剥光2 cm。③放置吻合器中心杆时防止损伤肠壁浆肌层撕裂，选择吻合的胃壁要避开小血管，以防胃壁内小血管因吻合器切割后出血。④吻合完毕后要检查双侧切缘以及将吻合口上下浆肌层再加强缝合，减少吻合口张力。减少瘘发生，吻合器取出后必须立即检查切下的两个环形的胃肠壁组织是否完整，如完整说明吻合成功，如不完整应仔细检查吻合口，并在相应的部位加丝线缝合。⑤在击发吻合器时用力适应，不可过度摆动，有时采用“两次击发”以防残端小血管没有被压紧而致吻合口出血。⑥手术医生和器械护士要正确掌握吻合器的使用和装配。使用前必须仔细检查吻合器的型号、装配是否正确、吻合组件的钉是否完整无缺、塑料刀座是否遗漏。旋紧抵钉座与器身时切勿过紧，以免引起两切端组织缺血、纤维组织增生、瘢痕形成，引起吻合口狭窄。⑦吻合完毕取出吻合器动作要轻柔，切忌撕裂吻合口，在松开尾端镙丝后将吻合器边转动边后退即可取出。⑧吻合器选择要适中，一般为24～26号，消化道腔大吻合器型号大，腔小吻合器型号小，根据消化道管径大小、肌层厚度及患者经济情况选择合适型号价格吻合器。⑨防止周围组织、纱布嵌入吻合口间，无法钉合，所以在吻合器旋紧后、击发前。用手指摸一下抵钉座与器身间有无异物嵌入。在整个应用吻合器操作过程中，手术者从吻合器各部位组合、荷包缝合、胃壁戳孔、机身置入、旋紧击发到拔出吻合器，手术者都应认真仔细，手术野要暴露清楚，手术操作要步步为营，每一步要确实可靠，不可粗心大意，任一环节失误都会有意想不到的并发症发生。随着吻合器普及使用，吻合口瘘发生率从20世纪80年代12％(国外)和5％(国内)降至5％(国外)和1％～2％(国内)。根据报道国内吻合口狭窄发生率为2～3％。

本组应用吻合器治疗胃癌100例，手术过程顺利，术后吻合口瘘发生率为1％，无吻合口狭窄，无手术死亡，无住院死亡。笔者认为每一位外科医生都应熟练掌握吻合器的使用，提高手术成功率，更好地满足患者的要求。