寻找眼底出血的祸首

贾丽丽

当突然出现视力下降、视物模糊、看东西变形、中心暗点、眼前黑影漂浮或黑幕遮挡视线等异常视觉情况时，患者应尽快到医院眼科就诊，早发现、早治疗非常重要。有全身性疾病的患者更应注意，因为高血压、糖尿病、血脂紊乱等全身性疾病可不同程度侵犯视网膜血管，引起眼底出血。特别要提醒的是糖尿病患者，一旦确诊为糖尿病就应进行眼底检查，并定期随访，因糖尿病引起的眼底出血在早期可以无任何眼部症状。医生会根据患者的视力、症状、眼底情况，选择应用一些特殊检查明确诊断，及时治疗，挽救患者的视力。

以下介绍几种常用的眼底检查方法：

1检眼镜检查包括直接检眼镜、间接检眼镜、裂隙灯联合视网膜镜检查等，是观察眼底形态的常用方法。可以观察到眼底出血的部位、出血的形态以及视网膜水肿、渗出的情况，并可初步判断属于哪种眼底病引起了眼底出血，并通过眼底照相把病变记录下来。检查前，需要先用眼药水放大瞳孔。

2眼底血管造影检查是诊治眼底病常用的检查。将造影剂快速注入静脉，使其随血液循环进入眼底血管系统，同时用特定滤光片的眼底照相机连续拍摄眼底血管及其灌注的过程。分为以下两种：

(1)荧光素钠眼底血管造影(FFA)FFA是一种对眼底病诊断、鉴别诊断及疗效观察不可缺少的检查技术。以荧光素钠为造影剂，是常用的眼底血管造影方法。它能准确判断引起眼底出血的异常视网膜血管位置、渗漏的血管；了解视网膜色素上皮屏障的缺陷所在；明确病变性质和程度，以指导激光治疗。

(2)吲哚菁绿血管造影(ICGA)在许多眼底病的诊断中，ICGA与FFA起着相辅相成的作用。以吲哚菁绿为造影剂。能比荧光素更清楚显示脉络膜结构，有助于发现早期的脉络膜新生血管，显示其范围和渗漏等情况。

3光学相干断层扫描(OCT)检查利用红外激光对视网膜进行不同方向的断层扫描，显示活体视网膜光学切面的改变。适用于眼底玻璃体界面疾病、视网膜及黄斑部疾病等，测量视网膜水肿的厚度，即使很微小的病变也可以显示出来。它具有非接触性、无损害性、分辨率高、成像速度快的特点，对因身体原因不能进行FFA和ICGA检查的患者特别有益。OCT可以多次重复检查，无任何痛苦，因此对各种眼底疾病的诊断及追踪观察有重要价值。

4视觉电生理检查是一种无创伤的、客观的视功能检查方法，可以分层定位从视网膜至大脑视皮层的病变部位。对于因白内障、玻璃体积血等影响眼底检查的患者，视网膜电图可以帮助了解眼底有无严重病变，测定视网膜功能。帮助预测术后视力恢复情况。

5B型超声波检查应用焦聚的声束，进行扇形扫描，不同强度的回声讯号显示为不同亮度的光点，形成病灶的二维声学切面图像。适用于玻璃体混浊、视网膜脱离、脉络膜脱离、眼球内或眼眶肿瘤、球内及球壁异物等眼病的诊断。对于因眼底出血较多，产生玻璃体积血、眼底无法检查的患者，眼部B超检查可帮助医生了解玻璃体积血的程度，排除视网膜脱离等情况，以便采用针对性治疗。