治眼底出血中医有招

刘红娣

眼底出血，中医称之为“暴盲”及“云雾移睛”，认为‘‘血不循经，溢于络外”，已成为致盲主要原因。中医活血化瘀在眼底出血的治疗中占有重要地位。以辨证为主，以出血的色泽(鲜红、暗淡、深暗)为主要依据，分期治疗，辨病治疗为辅。

分期辨治

早期(出血活动期)有新鲜出血则应“急则治标”、重在止血。必取凉血止血之品，如白茅根、生地黄、地榆炭和大、小蓟草等。伴有久病又遇新出血者，可加入祛瘀止血药。如三七粉、炒蒲黄、血竭、花蕊石、丹皮等，既可达到止皿目的，又阻止留瘀。

中期(出血吸收期)出血基本停止，积血开始形成，色泽淡红或暗红，见有瘀血斑。宜重在活血祛瘀，药用丹参、当归、桃仁、红花、赤芍、王不留行、五灵脂、水蛭等。并适当加入行气止血药，如川芎、乳香、没药、延胡索、郁金等，防止再次出血。病久出血较深，色暗，宜加入通络活血祛瘀药，如干地龙、路路通、威灵仙等。

晚期(吸收机化期)积血大部分吸收，瘀血留久陈旧。出现硬性渗出物、机化物，难以全部吸收。宜扶正化瘀通络、软坚散结为主，药用陈皮、半夏、枳实、香附、昆布、海藻、三棱、莪术等。因久用化瘀通络药易伤阴耗气，故应加入补益气血、滋补肝肾的药，如补中益气汤、六味地黄汤等。

中医分期治疗并非绝对定时。往往有兼证，应根据实际情况，灵活辨治。

辨病治疗

1玻璃体积血

常见于视网膜血管病变，由血管破裂或新生血管出血导致。

早、中期时，用眼底镜检查可见玻璃体混浊，并能发现原发病变。宜用养血止血法，四物汤加止血药，如三七粉、炒蒲黄、炒藕节、炒槐花、丹皮等。对反复出血、大量积血者，慎用桃仁、红花、丹参、五灵脂等活血化瘀药。观察用药1～3个月后，考虑作玻璃体切割术。

2高度近视性黄斑出血

由于高度近视眼球后段变长，脉络膜血管层受牵引而致破裂，该处组织缺氧，易产生新生血管，反复出血、变性、萎缩。

宜补血养心、益气健脾，以归脾汤、归芍地黄汤加减，也可选用中成药三七粉、复方血栓通、石斛夜光丸、逍遥丸等。适当加止血化瘀药，如蒲黄炭、大蓟草、花蕊石等。

3年龄相关性黄斑变性

早、中期湿性伴有出血、渗出物者，宜用凉血止血、补气养血、活血化瘀法，四物汤、归脾汤、八珍汤、桃红四物汤等加味。

对干性、萎缩性者，宜用补益气血、滋养肝肾法，根据临床辨证分别以补中益气汤、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、石斛夜光丸等。

4高血压性或动脉硬化性视网膜病变

多继发于高血压病，病变涉及脉络膜、视网膜。常见于分支静脉阻塞、中央静脉阻塞、分支动脉阻塞。病程长，易引起黄斑囊样水肿、视网膜新生血管和新生血管性青光眼而致盲。

治疗上，出血期宜用平肝理气、活血化瘀法，菊花钩藤饮、补阳还五汤、逍遥丸加减，或口服三七粉、羚羊角粉、麝香保心丸等。气滞血瘀型表现为情志不畅，胸闷胁胀，宜用血府逐瘀汤、逍遥丸加减。对视网膜新生血管发生者，在用止血药同时佐以益气养血药，以增加新生血管韧性，少用活血化瘀药，慎用破血之品。

5糖尿病性视网膜病变

为糖尿病性微血管病变在眼部的表现，微血管瘤、小出血点、硬性渗出、脉络膜新生血管、玻璃体病变及视网膜前出血、机化等。

阴虚火旺型用归芍六味地黄丸、增液汤、气阴两虚型用生脉六味地黄汤、脾肾两虚型用归芍六味地黄汤、香砂六君汤，随症加减知母、生石膏、黄柏、当归、麦冬、沙参、芍药、玉竹等。伴出血、渗出者。加清热凉血止血药；见渗出机化者，加软坚散结、补气通络药等。

此病还是应以预防为主，控制血糖，合并高血压、血脂紊乱、肾病等要同时治疗。

针对局部，莫忘整体

中医学认为，任何原因引起脏腑功能失调，阴阳失衡，气血不和，均可导致眼内出血。故在治疗中需兼顾整体。

治疗中，出血早期以凉血止血为主，但应适可而止以防再次出血。病情稳定后，宜逐减寒凉止血药，辅以活血化瘀药，既可避免寒凝血止而留瘀，又可促进眼内瘀血吸收。

治眼内出血用活血化瘀药时。应根据辨证和病情灵活把握，少则活血，多则破血，血管脆弱和动脉硬化严重的患者用后易引起再出血现象。糖尿病性视网膜病变及高度近视黄斑出血患者必须慎用；月经期女性、孕妇、体质虚弱者、血压偏低者也要慎用和禁用。

患者日常生活饮食的调节也很重要，简介两种食疗方法：

1黑木耳20克，红枣30克，枸杞子15克。煮沸，炖烂，当点心吃。对视网膜动脉硬化、胆固醇偏高者，有预防作用。

2枸杞子15克，桑椹子15克，海带15克，女贞子15克。水煎取汁，加入适量白糖调味，滋补肝肾，养血明目，可防治老年性黄斑变性。