浅谈临床技能中心的建设与管理

葛立春

[摘要]医学高等教育更加注重动手能力、创造能力和综合素质的培养,通过对我校临床技能中心的科学建设和管理模式的实践,使得学生在实践能力与创新能力的人才培养中发挥最大的功效,为社会提供合格的医学人才发挥了重要的作用。

临床技能及医师职业道德的培养是当今高等医学院校实践教学环节的重要部分。我院于2006年成立临床技能中心,中心将临床医学技能培训同理论教学和科学研究紧密结合,构建并形成适应未来临床医疗工作要求的临床技能教学课程体系,开展具有自身特色的临床技能教学,全面培养学生的实践技能、科学作风,促进学生知识、能力、思维和素质协调发展,理论、实验、创新能力全面提高。

[关键词]临床技能中心实验室建设与管理

中图分类号:G48文献标识码:A文章编号:1671-7597(2009)0820152-01

一、进一步加强实践教学改革,提高教学质量

(一)探索宽口径医学本科教育人才培养模式。中心认真借鉴省内、外关于人才培养模式的经验,通过拓宽医学专业口径,重新修定专业培养目标及培养规格,调整课程结构,优化教学内容及方法,以加强素质教育为基础,培养学生的创新精神和实践能力为重点,创造有利于学生个性发展的环境和条件,达到“宽口径、厚基础、强能力、高素质”的医学本科人才培养目标。

(二)结合GMER标准,全面培养学生的临床技能。全球医学教育最基本要求(GMER)是2002年4月由国际医学教育研究所(IIME)正式发表在《Medical Teacher》杂志上,是全世界医师通行的核心能力。GMER的评价方法主要有三种:(1)书面考试中的多项选择题(MCQ);(2)客观结构化临床考试(OSCE);(3)观察者(教员、同行、护士和病人)在学生实习过程中对他们的表现和病志书写进行打分。中心从2006年开始,结合GMER标准,全面培养学生的临床能力。其中针对笔试中的MCQ,中心建立MCQ题库,同时,积极研究实施OSCE,我们对本科生进行了近三年的实践,获得了第一手经验,也得到了学生的认可。

(三)模拟技术及数字网络化技术大量应用于实践教学。在经济快速发展的今天,伦理道德的要求和患者维权意识的加强,客观上增加了医学生在病人身上“动手”实践的困难度,给临床技能培养乃至医学教育的模式、方法和手段提出了新的挑战[1]。为应对目前医患关系日趋紧张、医学生实习机会明显减少的现状,中心适时地提出了大力发展模拟技术,先后进行了标准化病人、模拟器械训练和OSCE、编写和购买完善相关电子课件、多媒体设备等多项教学改革,从根本上满足了学生临床实践的需要。

二、临床技能培训中心管理模式的改革与实践

传统的实验室归属于教研室,各自为政的管理模式,已经不能适应日新月异的教学需要,现代临床技能中心的基本任务主要包括教学管理、社会服务管理、标准化病人培训与管理和临床技能多站考核等四个方面[2]。

(一)教学管理。临床技能中心立足于医学教学的“整体性、综合性、实验性、创新性”,不断加强临床基本技能训练,引进多种实验技术,深化课程体系改革,优化整合多学科实践教学内容,构建多学科、综合性临床实践教学平台,形成了“临床基本技能训练”、“临床决策能力训练”和“辅助检查教学”三大临床技能教学模块,构建了多角度、全方位、深层次、系统化的临床技能实践教学体系。组建了临床技能模拟训练实验室、诊断学实验室(影像诊断、物理诊断、实验诊断)、考试站共11个实践、实验教学平台,全方位地为临床实践教学提供服务。

(二)社会服务管理。中心加强临床实习教学模拟训练的管理,实行开放制度,由临床经验丰富的临床老师具体指导,给学生创造反复模拟练习临床技能的机会,培养学生各种规范化操作技能和临床思维能力,以弥补目前实习生临床实践的不足[3]。中心主要面向本校的本科生、留学生和住院医师、主治医师开放。全年承担6个本科专业、7个本科专业方向,每学年1500余名学生23门课程的临床教学与考核任务,年实践、实验教学量达30余万人时数,在我校医学人才培养中发挥了重要的作用。

(三)SP的培训与管理。标准化病人(SP)又称为模拟病人,是从事非临床工作的正常人或轻症病人经过培训后,能准确表现病人临床症状、体征和(或)病史而接受临床检查者,用于医学生及初级医师的培训和考核。SP不但能提供学生查体,有效地与学生进行沟通,而且作为重要评估者,能客观、公正地对学生学习情况进行评价,大大调动了学生学习的积极性[4]。

我们根据SP所起的三种作用(“提供病史和体格检查者”、“评估者”和“教师”[5])进行培训。作为“提供病史和体格检查者”对于SP来说,其地位应该是一种“教育工具”,所以必须保证其”守时、忠诚和中立”的基本工作原则。并掌握简单的医学基础知识,详细了解“剧本”,做到有问才答,真正融入到“剧情”当中。以SP作为“评估者”在国外发展较早、应用较多,在国内尚不普及。SP作为“评估者”的培训较作为“提供病史和体格检查者”具有更高的要求,除应具有后者所需的技能外还必须关注学生在SP应用过程中的言行举止,做出正确的评估,并精确地完成相应的评估表格[6]。要使SP达到“教师”这样的程度,需要一个漫长的培训,这不仅需要其对学生进行正确的指导,而且要求SP具有一定的文化素质。

(四)临床技能多站式考核。为了全面考核毕业生实习效果,综合评定临床思维能力、临床实际操作能力、综合分析能力、处理问题的能力和获取信息的能力,整个考试过程共分为14站:第一站应用SP病人进行模拟治疗,采集病史,写出现病史。第二站到第十二站为医学基本操作考核,其中包括内、外、妇产、儿、手术、眼科、耳鼻喉科学、麻醉学、急诊等各临床专业基本技能操作。第十三站为化验分析、心电图机操作及识图、X光阅片,全面考核学生的辅助检查能力。最后一站为全面分析病例,对病例进行总体规范的整理总结。

临床技能培训中心的建立可以有效地缓解在实践教学中教学条件不足、实验设备紧张的矛盾,为学生提供更多的实践平台。同时有利于学院根据教学内容和医疗环境,改进临床实践技能教学方法,提高医学实践教学质量,开展多层次不同专业的培训,对培养理论知识扎实、临床技能过硬的合格医学人才提供强有力的物质保障和环境基础。

参考文献:

[1]北京日征华瑞公司学术部,医学模拟教育在国外的应用及在中国的未来展望[J].医学教育,2004,(5):6.

[2]朱飞燕、熊梦辉,构建临床技能中心服务临床教学的研究与实践ChineseHospitals.-2008,12(4):78-80.

[3]孙保亮、张辉、李昌英,提高实习生临床实践能力的若干思考[J].中国高等医学教育,2006,(3):92-93.

[4]杨棉华、何萍等,一流的临床技能培训中心是医学生进行早期临床实践的重要基地,中国高等医学教育,2004,(2):50-51.

[5]Boulet JR,McKinley DW,Whelan GP,etc,Quality assurance methods for performance-based assessments.Adv Health Sci Educ 2003,8:27-47.

[6]沈婷、邹扬等,标准化病人(SP)的培训,中国高等医学教育2006,(9):87-90.